薛紅冊(cè)

（中原油田第六社區(qū)管理中心醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng) 457000）

經(jīng)切口置管行闌尾炎切除術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的臨床觀察

薛紅冊(cè)

（中原油田第六社區(qū)管理中心醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 探討闌尾炎切除術(shù)患者經(jīng)切口置管腹腔引流預(yù)防切口感染的療效及臨床分析。方法 2010 年 11 月至 2012 年 11 月期間，我院診治的 200 例闌尾炎切除術(shù)患者，其中單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎未穿孔患者術(shù)后不進(jìn)行腹腔引流，化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術(shù)后進(jìn)行腹腔引流。結(jié)果 60 例單純性闌尾炎患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)感染，90 例化膿性闌尾炎未穿孔患者術(shù)后出現(xiàn) 2 例切口感染，50例化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn) 1例切口感染。結(jié)論 根據(jù)闌尾炎發(fā)病時(shí)間、病理變化、腹腔滲液情況，合理腹腔引流，可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

闌尾炎切除術(shù)；腹腔引流；預(yù)防；切口感染

闌尾炎作為臨床比較常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)于急性闌尾炎、化膿性、壞疽性闌尾炎，多數(shù)通過(guò)闌尾切除手術(shù)治療方式，進(jìn)行有效治療，但是闌尾炎手術(shù)屬于污染類手術(shù)，術(shù)后切口感染的發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加了患者的痛苦[1]。本研究中，2010年11月至2012年11月期間，我院診治的200例闌尾炎切除術(shù)患者，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行腹腔引流，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2012年11月期間，我院診治的200例闌尾炎切除術(shù)患者，其中男性患者130例，女性患者70例，年齡12～63歲，患者均有右下腹痛，明顯的壓痛、反跳痛、局部或者全部腹肌緊張，結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，均確診為闌尾炎，其中包括60例單純性闌尾炎、140例化膿性和壞疽性闌尾炎。

1.2 手術(shù)方法

采用常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌?，進(jìn)行闌尾切除，術(shù)中注意闌尾動(dòng)脈的結(jié)扎，以及闌尾殘端的處理。對(duì)于根部穿孔、回盲部水腫患者，以結(jié)腸帶為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行“8”字縫合，再將周圍脂肪組織或系膜固定在回盲部的殘端。對(duì)于單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎未穿孔患者，通過(guò)吸引器吸出腹腔滲液，濕紗布擦凈，不進(jìn)行腹腔引流，腹膜縫合，生理鹽水沖洗。對(duì)于化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者，手術(shù)操作同前，術(shù)后于右髂窩處，放置橡膠管，進(jìn)行有效引流，注意引流管不要接觸闌尾殘端，保持大約2.0cm的距離，碘伏原液浸泡切口，一期縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療。根據(jù)引流情況，一般術(shù)后3～7d拔除引流管。

2 結(jié) 果

60例單純性闌尾炎患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)感染，90例化膿性闌尾炎未穿孔患者術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，50例化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染。

3 討 論

化膿性闌尾炎穿孔患者，以及壞疽性闌尾炎患者多伴有嚴(yán)重的腹膜炎體征，進(jìn)行闌尾切除術(shù)后，置入引流管進(jìn)行腹腔引流，能夠有效降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著闌尾炎切除術(shù)手術(shù)水平的提高，術(shù)后抗生素的應(yīng)用，闌尾炎術(shù)后腹腔引流的應(yīng)用正逐漸減少，但術(shù)后切口感染的發(fā)生率不但沒(méi)有降低，反而有所在增加。所以，根據(jù)闌尾炎發(fā)病時(shí)間、病理變化、腹腔滲液情況，合理腹腔引流，這對(duì)于降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義[2]。

有人提出，腹腔引流的引流管在被組織包裹數(shù)小時(shí)內(nèi)，其引流效果也就相應(yīng)失效，還會(huì)造成切口感染；橡膠引流管作為異物，妨礙切口的愈合，腹腔引流一定程度上增加了腸粘連、腸瘺、腹腔感染的發(fā)生率；手術(shù)水平的提高，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，能夠消退炎癥，無(wú)需再進(jìn)行腹腔引流[3]。但是更多的學(xué)者認(rèn)為，腹腔引流能夠防止膿液由腹膜滲至切口，防止?jié)B液聚集形成腹腔膿腫，一旦患者形成腸瘺，通過(guò)引流管可以有效引流至體外，同時(shí)，通過(guò)腹腔引流便于術(shù)后觀察有無(wú)出血[4]。本研究中，綜合考慮了關(guān)于闌尾切除術(shù)后腹腔引流的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，選擇性進(jìn)行腹腔引流處理。對(duì)于單純性闌尾炎患者，腹腔滲液相對(duì)較少，吸引器吸盡后，濕紗布擦凈即可，不需要腹腔引流；對(duì)于化膿性闌尾炎未穿孔患者，妥善處理闌尾殘端后，吸引器吸盡滲液，濕紗布擦凈，也不需要腹腔引流；而對(duì)于化膿性闌尾炎穿孔和壞疽性闌尾炎患者，腹腔污染相對(duì)較為嚴(yán)重，手術(shù)過(guò)程中還會(huì)繼續(xù)形成腹腔滲液，所以，術(shù)后必須放置橡膠管，進(jìn)行有效引流。

根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，將闌尾切除術(shù)后腹腔引流的注意事項(xiàng)總結(jié)如下，以供臨床參考：選取質(zhì)地柔軟的橡膠管作為腹腔引流管；引流管的頭端不要接觸闌尾殘端，要保持大約2.0cm的距離，防止對(duì)闌尾殘端回盲部的損傷；術(shù)后定時(shí)擠壓引流管，避免其堵塞，保持其通暢性；根據(jù)引流液的多少、性狀，決定引流管的拔除時(shí)間；腹腔引流的同時(shí)，配合抗生素治療，同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理，通過(guò)多方面的綜合治療，促進(jìn)傷口的快速愈合[5]。

總而言之，對(duì)于闌尾炎切除術(shù)，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，規(guī)范手術(shù)操作，減少對(duì)術(shù)野的污染，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)闌尾炎病理變化、腹腔滲液情況，選擇性進(jìn)行腹腔引流，可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

[1]蘇一 清.急 性 化 膿 性 闌 尾 炎 術(shù) 后 并發(fā) 癥 的 防 治 [J].中國(guó) 醫(yī) 學(xué) 創(chuàng)新,2010,7(5):101-103.

[2]柳 峰.化 膿 或 壞 疽 型 闌尾炎 術(shù)后放 置 腹 腔內(nèi)引流管 的 臨 床價(jià) 值[J].中華腹部疾病雜志,2007,10(5):739-740.

[3]張保富.闌尾切除經(jīng)切口置管腹腔引流預(yù)防切口感染20例效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10):897-898.

[4]全 勇 輝 .闌 尾 炎 切 口 感 染 的 預(yù) 防 措 施 探 討 [J].中 華 臨 床 新 醫(yī)學(xué),2007,7(3):258-259.

[5]詹超.合理應(yīng)用腹腔引流對(duì)減少急性闌尾炎術(shù)后切口感染的重要性探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):3078.

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