殷秀云　張小明　陳文珍

[摘要] 目的 探討小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中全方位綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2018年7—9月收治急診處理護(hù)理小兒高熱驚厥患兒總計(jì)23例設(shè)置為對(duì)照組。2018年10月該科開展全方位綜合護(hù)理，將2018年10—12月另收治小兒高熱驚厥患兒27例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照兩組患兒護(hù)理后平均體溫、癥狀消失時(shí)間，護(hù)理總有效率、患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率及隨訪1年患兒復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒平均體溫及癥狀消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.168，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，患兒隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中，運(yùn)用全方位綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患兒體溫，縮短高溫、驚厥癥狀消失時(shí)間，有效的提升護(hù)理總有效率，獲得患兒家屬的護(hù)理滿意率，降低患兒再發(fā)，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 小兒;高熱驚厥;急診處理;全方位綜合護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0148-03

Analysis of the Effect of Comprehensive Synthesize Nursing Intervention in Emergency Treatment of Pediatric Febrile Convulsions

YIN Xiu-yun， ZHANG Xiao-ming， CHEN Wen-zhen

Department of Emergency， Longgang Maternal and Child Health Hospital， Longgang， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in emergency treatment of pediatric febrile convulsions. Methods A total of 23 children with acute febrile convulsions admitted to our hospital from July to September 2018 in our hospital were convenient selection set as the control group. In October 2018， our department launched comprehensive comprehensive nursing， and 27 children with high fever and convulsions treated in October-December 2018 were the experimental group. The two groups were compared with the mean body temperature， the time of disappearance of symptoms， the total effective rate of care， the satisfaction rate of the family members of the children to the care， and the recurrence rate of the children during 1 year follow-up. Results After nursing intervention， the average body temperature and the disappearance time of symptoms in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.01）. The total effective rate of nursing for children in the experimental group was 96.30%， which was significantly higher than 73.91% in the control group （χ2=5.168， P<0.05）. The total satisfaction rate of the children's family members in the experimental group was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group within 1 year of follow-up（P<0.05）. Conclusion In pediatric febrile convulsive emergency treatment， the use of comprehensive comprehensive nursing intervention can significantly reduce the child's body temperature， shorten the disappearance of high temperature and convulsive symptoms， effectively improve the total effective efficiency of nursing， and obtain the nursing satisfaction rate of the children's families， reduce the child relapse， with good results.

[Key words] Children; Febrile seizures; Emergency treatment; Comprehensive synthesize nursing; Nursing effect

發(fā)病年齡在3個(gè)月～5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史稱為高熱驚厥（febrileseizures，F(xiàn)S）。臨床兒科中較為常見高熱驚厥，為急癥之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，此類疾病與患兒家族史、年齡以及體位有關(guān)，此研究結(jié)果已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可。表現(xiàn)形式以全身或者局部骨骼肌群發(fā)生痙攣性、非自主性、強(qiáng)直性以及突發(fā)性抽搐，同時(shí)伴有意識(shí)障礙等癥狀[1-2]。為觀察小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中全方位綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果分析，該研究以該院2018年7—12月收治50例急診處理護(hù)理小兒高熱驚厥患兒為研究對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：以全身強(qiáng)直性痙攣，神志不清為主要癥狀，體溫>38℃，經(jīng)臨床確診為高熱驚厥;患兒家長均知情該次研究，并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在其他嚴(yán)重疾病;合并其他感染;中樞神經(jīng)感染;2個(gè)月內(nèi)接受過類似治療;心肝腎功能障礙;治療依從性不高;肝、腎功能異常;家屬及患兒不配合治療者。研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。方便選取該院近期（2018年7—9月）收治急診處理護(hù)理小兒高熱驚厥患兒總計(jì)23例設(shè)置為對(duì)照組，男13例（56.52%），女10例（43.48%）;年齡最小5個(gè)月11天，最大9.3歲，平均（4.1±0.7）歲。2018年10月該科開展全方位綜合護(hù)理，針對(duì)（2018年10—12月）收治另小兒高熱驚厥患兒27例為實(shí)驗(yàn)組，男15例（55.56%），女12例（44.44%）;年齡最小6個(gè)月1天，最大9.1歲，平均（4.4±0.8）歲。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?急救方法 ?松解患兒衣領(lǐng)平躺體位，確保呼吸道通暢，及時(shí)清理口、鼻以及咽部內(nèi)分泌物，防止窒息、咬舌。為避免缺氧以及腦損傷予面罩吸氧或者導(dǎo)管吸氧。

1.2.2 ?護(hù)理方法 ?對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，合理安排飲水，實(shí)施健康教育。實(shí)驗(yàn)組對(duì)予全方位綜合護(hù)理：①心理：多與患兒以及患兒家屬溝通和交流，講解護(hù)理措施及患病原因，爭取認(rèn)可和信任。②高熱： 指導(dǎo)及時(shí)更換衣物，密切關(guān)注身體降溫狀況、神情以及面色，做好各項(xiàng)應(yīng)急措施。予足夠營養(yǎng)提升自身抵抗能力。另需定期清理口腔。③環(huán)境：營造舒適、安靜、溫馨環(huán)境，溫、濕度適宜，并在晨時(shí)通風(fēng)。在整個(gè)過程中，注意護(hù)理操作輕揉，與家屬多溝通。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患兒護(hù)理后平均體溫、癥狀消失時(shí)間，護(hù)理總有效率、患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率及隨訪1年患兒復(fù)發(fā)率。檢測患兒在護(hù)理前、后平均體溫。統(tǒng)計(jì)患兒高熱癥狀消失時(shí)間（以體溫檢測正常），驚厥癥狀消失時(shí)間。護(hù)理總有效判斷：高熱驚厥癥狀消失，體溫恢復(fù)正常為顯效;高熱驚厥癥狀基本消失，體溫下降明顯為有效;除外以上情況為無效。護(hù)理總有效=（顯效+有效）?；純杭覍賹?duì)護(hù)理的滿意率判斷：以調(diào)查問卷形式向患兒家屬發(fā)放，主要針對(duì)護(hù)理態(tài)度、過程、效果等方向判斷，總計(jì)發(fā)放50份，實(shí)際回收50份，回收率100.00%。1份問卷總分值100分，95～100分為非常滿意，80～94分為滿意，65～79分為基本滿意，64分及以下為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+基本滿意。并對(duì)患兒進(jìn)行1年的有效隨訪，通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)調(diào)查住院情況、電話、微信隨訪等方式，如患兒發(fā)生失聯(lián)為失訪病例，如患兒發(fā)生死亡為無效病例，該研究中選取的50例患兒均無失訪、無效，隨訪率100.00%，統(tǒng)計(jì)其1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用百分比（%）表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2驗(yàn)驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒護(hù)理后平均體溫、癥狀消失時(shí)間比較

護(hù)理前兩組患兒平均體溫相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒平均體溫明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 ?兩組患兒護(hù)理總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率為96.30%，對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為73.91%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率及隨訪1年患兒復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率為100.00%而對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率為82.61%，實(shí)驗(yàn)組患兒隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.70%而對(duì)照組患兒隨訪1年復(fù)發(fā)率為26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

該病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，國內(nèi)研究分別為4.4%、51.7%，呼吸道高熱為主要因素，如果治療不及時(shí)，將會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成影響。而反復(fù)發(fā)作可能造成腦損傷，遺留認(rèn)知功能缺陷等后遺癥，并且是癲癇發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，同時(shí)會(huì)使患兒體質(zhì)損害、增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力等，故積極防治，獲得較好的臨床治療效果，對(duì)規(guī)避FS復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[3-4]。由于兒童腦部皮層發(fā)育不成熟，不具備完整的神經(jīng)髓鞘，所以很容易出現(xiàn)擴(kuò)散性的興奮性沖動(dòng)，加之血腦屏障抑制功能偏低，最終引發(fā)。具有發(fā)病快、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，因此在常規(guī)的護(hù)理中，具有局限性[5-6]。全方位綜合護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的素質(zhì)要求與質(zhì)量要求，需要護(hù)理人員多與患兒家屬溝通和交流，爭取患兒家屬的認(rèn)可和信任。從心理、環(huán)境、高熱等方面出發(fā)，由點(diǎn)及面的進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果，達(dá)到降低復(fù)發(fā)的目的[7]。王小娜[8]研究中指出，常規(guī)組患兒行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理的前提下行全方位綜合護(hù)理，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示干預(yù)組患兒干預(yù)后總有效率為94.0%高于常規(guī)組的74.0%，疾病復(fù)發(fā)率為4.0%低于常規(guī)組的24.0%。與該文研究相一致，該研究中，護(hù)理前兩組患兒平均體溫相比（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒平均體溫明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患兒癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率為96.30%，對(duì)照組患兒護(hù)理總有效率為73.91%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率為100.00%而對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率為82.61%，實(shí)驗(yàn)組患兒隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3.70%而對(duì)照組患兒隨訪1年復(fù)發(fā)率為26.09%（P<0.05）。

綜上所述，在小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中，運(yùn)用全方位綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患兒體溫，縮短高溫、驚厥癥狀消失時(shí)間，有效的提升護(hù)理總有效率，獲得患兒家屬的護(hù)理滿意率，降低患兒再發(fā)，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳淑芬.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒高熱驚厥中的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：173-174.

[2] ?顧靜.全程綠色通道護(hù)理路徑用于急診小兒高熱驚厥的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（24）：3552-3554.

[3] ?劉桂清.20例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：408-409.

[4] ?馮婕.高熱患兒發(fā)生熱性驚厥的影響因素及針對(duì)性護(hù)理的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：772-774.

[5] ?朱元芳，閔麗，舒小玲. 重癥肺炎高熱驚厥小兒 110 例的個(gè)性化護(hù)理效果分析[J].中國臨床研究，2017，30（3）：429-431.

[6] ?許男，陳瑩，劉蕊，等.我國小兒高熱驚厥急救護(hù)理臨床現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（5）：480-483.

[7] ?余木煥. 小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，24（5下旬刊）：103- 104.

[8] ?王小娜.急診對(duì)小兒高熱驚厥的處理及全方位綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：123-124.

（收稿日期：2020-01-04）