權宗軍　曾兆榮

[摘要] 目的 探討靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年12月收治的40例LDH患者為研究對象，隨機均分為靶點射頻熱凝組、靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組，經(jīng)C型臂X線定位穿刺點，靶點射頻熱凝組采用單純射頻熱凝進行LDH治療。靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組采用靶點射頻熱凝聯(lián)合濃度60 ug/mL的臭氧10m1盤內(nèi)注射椎間盤消融進行LDH治療，根據(jù)改良的Macnab療效評定標準評定。同時，隨訪半年，對比兩組ODI和JOA評分情況。 結果 靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組總有效率95.00%顯著高于單純靶點射頻熱凝治療組85.00%（χ2=5.555，P<0.05）。術后半年，靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組ODI、JOA評分分別為（25.58±3.34）分、（20.33±3.58）分均優(yōu)于靶點射頻熱凝組組（30.17±4.08）分、（15.58±3.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t1=5.582，t2=4.733 P<0.05）。 結論 靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的方法具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;椎間盤射頻靶點熱凝術;臭氧消融術;穿刺定位

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0057-03

Explore the Clinical Efficacy of Target Radiofrequency Thermocoagulation Combined with Ozone Ablation in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

QUAN Zong-jun， ZENG Zhao-rong

Department of Psychiatry， Linyi Mental Health Center，Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation on lumbar disc herniation （LDH）. Methods Forty patients with LDH treated in the hospital from 2017.1 to 2018.12 were conveniently selected as the research subjects. They were randomly divided into the target radiofrequency thermocoagulation group， the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group， and the puncture point was located by C-arm X-ray. The radiofrequency thermocoagulation group was treated with radiofrequency thermocoagulation for LDH. The target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group used target radiofrequency thermocoagulation combined with 60 ug/ml ozone 10m1 intra-disc disc ablation for LDH treatment， and was evaluated according to the modified Macnab curative effect evaluation standard. At the same time， follow-up for six months， the ODI and JOA scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the target radiofrequency thermocoagulation group （85.00%）（χ2=5.555， P<0.05）. Six months after operation， the ODI and JOA scores of the target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation group were （25.58±3.34）points and （20.33±3.58）points， which were better than the target radiofrequency thermocoagulation group （30.17±4.08）points and （15.58±3.02）points， （t1=5.582， t2=4.733 P<0.05）. Conclusion The method of target radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation for the treatment of lumbar disc herniation has high clinical application value.

[Key words] Lumbar disc herniation; Radiofrequency target thermocoagulation of the disc; Ozone ablation; Puncture localization

腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)生主要是因為髓核的退行性改變、損傷或腰骶先天異常，在受到長期負重、受寒或受潮等誘因的誘導下致病，LDH并不危及病人的生命，但因疼痛、下肢麻木、活動受限給患者的生活帶來了許多不便，并且如果不及時處理還可能引起肌力下降甚至截癱[1]。手術治療效果好，但針對LDH的手術方式有很多，選擇哪種手術方式也成為醫(yī)師們關注的焦點。靶點射頻熱凝術（GRT）和臭氧消融術（PIMOI）是LDH臨床常見的兩種術式，GRT術是指通過置入電極，施以高頻電波對病變椎體進行熱凝，促使其消融萎縮;而PIMOI是指通過穿刺注入臭氧起到消融、消炎，鎮(zhèn)痛的作用，兩種手術方式都有其各自的優(yōu)勢，可單獨使用也可聯(lián)合使用。有研究指出[2]，GRT和PIMOI聯(lián)合使用能體提高療效，而為了探究兩者聯(lián)合使用的效果，該研究以2017年1月—2018年12月收治的40例LDH患者為例展開分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取40例LDH患者列為研究對象，納入標準：①符合臨床上關于LDH的診斷標準[3];②符合手術指征（椎間盤源性腰痛、膨隆性和包容性椎間盤突出）;③簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他影響下肢功能或椎體功能的疾病;②較大椎間盤突出、脫出或髓核游離;中重度的椎管狹窄者;③不同意參與研究者。根據(jù)隨機原則分組，靶點射頻熱凝組20例中男女各有11、9例，平均（52.47±6.25）歲;靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組20例中男女各有12、8例，平均（54.19±7.28）歲。該研究上報該院倫理委員會，并獲得批準，利用統(tǒng)計學軟件對各組患者基線資料進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

靶點射頻熱凝術：取俯臥位，在C臂X線機引導下明確穿刺點，對穿刺點進行局部麻醉，以正位和側位投照確定穿刺點與靶點相符，實施穿刺成功后以空針回抽無血液及腦脊液流出后置入射頻電極，實施感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)測試，先用50 Hz高頻電流0.2～1.5 mA刺激，患者無疼痛感后再給與2 Hz低頻電流2～3 mA刺激，患者無下肢肌肉收縮則通過測試安全，再實施標準射頻熱凝治療。初始溫度為60℃，后每隔1 min升高10℃最終至95℃，持續(xù)治療4個1 min，術中觀察患者有無術前患側疼痛部位的疼痛發(fā)熱感覺，患側疼痛部位的疼痛發(fā)熱感覺出現(xiàn)視為癥狀復制。術畢拔針，用無菌貼覆蓋包扎。

靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術：先進行GRT術，操作方法同上，但結束后不拔針，而是在C臂X線機引導下將穿刺針穿刺至病變椎間盤內(nèi)，緩慢注入10 mL 60 μg/mL臭氧（O3），術畢拔針，常規(guī)消毒包扎穿刺點。兩組均在術后實施常規(guī)的抗感染、脫水和其他對癥治療。

1.3 ?觀察指標

根據(jù)改良Macnab療效評定標準，治療后患者腰痛、下肢疼痛麻木情況均明顯減輕甚至消失，生活能力恢復至正常水皮的為顯效;治療后腰痛、下肢麻木等情況部分緩解，能完成基本生活事項的視為有效;未達到以上標準的視為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。隨訪半年，采用功能障礙指數(shù)（ODI）和腰疼痛評分（JOA）評價兩組患者康復情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計對研究結果數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以為[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效對比

靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組患者的治療效果顯著好于單純靶點射頻熱凝治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組康復情況對比

術后半年，靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組ODI、JOA評分均優(yōu)于靶點射頻熱凝組組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

LDH的治療難點在于反復發(fā)作，嚴重時還累及下肢，造成下肢麻木甚至無力等癥狀，當發(fā)現(xiàn)LDH后，往往先采取推拿按摩、理療或皮質激素藥物治療等常規(guī)保守療法，情況緊急或保守治療無效的可選擇手術治療。而LDH微創(chuàng)手術方法逐漸受到廣泛關注，LDH的微創(chuàng)手術方式有多種，各術式擁有明確的適應癥、禁忌證，也有自身的優(yōu)勢和不足之處。目前，臨床上常見的LDH微創(chuàng)術式包括椎間盤化學溶解術（CLD）、經(jīng)皮椎間盤切吸術（PLD）、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）、腰椎后路鏡下椎間盤切除術（MED）、GRT、PIMOI等[4]。CLD其原理是通過向病灶注入膠原酶，促進水解酶分子被機體吸收，從而縮小突出物，減輕其神經(jīng)壓迫，緩解疼痛。但目前在我國的應用最大的問題在于手術操作不規(guī)范，因此因其導致的各種并發(fā)癥和意外事件也屢見不鮮[5]。PLD是指通過X線機透視下將切吸裝備置入病變間隙，吸出突出的組織;但目前國內(nèi)PLD技術還不成熟，操作的盲目性大，而容易引起術后復發(fā)，效果不如CLD和PLD，因此多不單獨使用[6]。PLDD其原理是通過光纖激光加熱，促使突出組織汽化，椎間盤內(nèi)壓下降，回納突出組織、解除壓迫、緩解疼痛的目的。但因該術式為非直視下微創(chuàng)手術，其安全性還值得考察。MED是指在C臂X線機透視定位下，以導針引導作縱向切口，建立手術通道在后路鏡下將變性的髓核組織摘除，從而解除突出的間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，術后再加以抗炎治療減輕水腫和炎性反應;但該術式的不足之處在于對操作者的經(jīng)驗和技術要求高，費用昂貴[7]。因此GRT和PIMOI受到廣泛關注。

GRT是指通過置入電極，將射頻電流直接送達病變部位，利用射頻所引起的離子震蕩產(chǎn)生熱量，讓局部組織產(chǎn)生高溫而熱凝固，從而促使突觸的髓核組織消融萎縮，該術式的優(yōu)勢在于痛苦少，見效快，安全有效，使用的儀器有專門的神經(jīng)刺激功能，可準確的定位感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，從而利用射頻電流阻斷神經(jīng)傳導，解除疼痛，比較適用于椎間盤源性腰痛、膨隆性和包容性椎間盤突出，對于較大突出、脫出或游離的髓核則無效[8]。同時，盡管熱凝能夠促使髓核組織固縮，但作用范圍小，作用有限，因此單純的射頻靶點熱凝術效果欠佳，臨床上往往聯(lián)合PIMOI治療。PIMOI利用O3的強氧化作用，能夠氧化髓核蛋白多糖，破壞核髓細胞，從而促使其變性、萎縮，增加纖維環(huán)減壓效果，促進炎癥吸收[9]。從該次研究結果來看，靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組總有效率95.00%顯著高于單純靶點射頻熱凝治療組85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后半年，靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融組ODI、JOA評分分別為（25.58±3.34）分、（20.33±3.58）分均優(yōu)于靶點射頻熱凝組組（30.17±4.08）分、（15.58±3.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明，GRT聯(lián)合PIMOI治療LDH的效果更好，對改善患者遠期康復效果更有利。這可能是因為射頻靶點熱凝術可一定程度上消融突出的髓核組織，熱凝的去神經(jīng)化也有緩解疼痛的作用;同時，O3的強氧化作用促使髓核內(nèi)的水分進一步丟失，從而縮小髓核的體積，促進炎癥吸收，從而起到更進一步的鎮(zhèn)痛效果;而射頻熱凝術后椎間盤內(nèi)留有較大的殘腔，為O3殘留提供了機會，手術后也能持續(xù)較長時間釋放發(fā)揮作用，降低椎間盤的壓力，幫助消除神經(jīng)根炎癥，從而利于患者后期康復。這與崔濤等[10]的研究結果相符，崔濤等人針對126例LDH患者分別予以GRT治療，和GRT聯(lián)合PIMOI治療。結果顯示：GRT聯(lián)合PIMOI治療的患者總有效率高達93.65%明顯高于GRT治療的患者80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次證明，GRT聯(lián)合PIMOI治療LDH的療效確切，對改善腰椎功能，緩解疼痛效果好。

綜上所述，GRT聯(lián)合PIMOI，對于快速改善患者疼痛、下肢疼痛麻木等LDH癥狀，更快的促進患者恢復，提高患者生活質量，促進預后有積極意義，因而患者滿意度比較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?瞿群威，沈玉杰.低溫等離子靶點消融術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（2）：144-147.

[2] ?楊立，馬海鷹.C型臂引導下微創(chuàng)介入聯(lián)合整脊療法及核心肌群穩(wěn)定性訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（1）：86-88.

[3] ?馮之.腰椎間盤突出癥診療述要[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2007，29（3）：191-192.

[4] ?Cristante A F， Rocha I D， Marcon R M. Randomized clinical trial comparing lumbar percutaneous hydrodiscectomy with lumbar open microdiscectomy for the treatment of lumbar disc protrusions and herniations[J]. Clinics， 2016， 71（5）：276-280.

[5] ?吳伯良，余羿淳，黃煒強，等.臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術加活血健腰湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：35-36.

[6] ?孫琦.用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰突癥的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（4）：55-57.

[7] ?Sun D， Li Q，Tang Y.Comparison of coblation annuloplasty and radiofrequency thermocoagulation for treatment of lumbar discogenic pain[J]. Medicine， 2017， 96（47）：e8538.

[8] ?郝彩云.臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術治療腰椎間盤突出癥250例[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（10）：76-78.

[9] ?曾振華，嚴敏，戴儀，等.CT引導下靶點射頻聯(lián)合臭氧注射消融術治療頸椎間盤突出癥臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（7）：1215-1217.

[10] ?崔濤，李健，王健秀.經(jīng)皮射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融對腰椎間盤突出癥患者炎性因子及臨床療效的影響[J].頸腰痛雜志， 2018，39（3）：57-60.

（收稿日期：2020-01-07）