楊耿標(biāo) 楊南然 郭玲兒 廣東省普寧市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 515300

睡眠呼吸暫停是指患者在睡眠時(shí)間歇出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降等，老年人是睡眠呼吸暫停的高危人群，由于老年患者特殊的生理特征，更易損害神經(jīng)系統(tǒng)[1]。持續(xù)氣道正壓通氣是一種呼吸機(jī)輔助通氣模式，有關(guān)研究顯示，持續(xù)氣道正壓通氣能保持呼吸道通暢，有效改善眠呼吸暫?；颊唛g歇低氧現(xiàn)象，降低神經(jīng)損傷，但目前缺乏有效的生化指標(biāo)[2]。有研究表明，血清NGF、BDNF水平可評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，能作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)記物[3]。因此，本文以80例老年睡眠呼吸暫停患者作為研究對(duì)象，探討分析持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)老年睡眠呼吸暫停患者神經(jīng)損傷因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2019年3月80例老年睡眠呼吸暫?；颊邽樽鳛橛^察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男30例，女10例，年齡60～76歲，平均年齡(66.52±3.15)歲；觀察組40例，其中男28例，女12例，年齡61～75歲，平均年齡(66.37±3.54)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括祛痰、霧化、觀察SaO2和心率、低流量吸氧等。觀察組給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，采用REMstar Auto 557P 型無創(chuàng)呼吸機(jī)(飛利浦偉康)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療，內(nèi)科主治醫(yī)師要充分考量患者臉型基礎(chǔ)，全面分析患者呼吸頻率，分析患者的可耐受性。通過監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，包括腦電圖、肌電圖、眼電圖及呼吸暫停、心率、口鼻氣流、血氧狀態(tài)等訊號(hào)對(duì) CPAP 壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并逐漸調(diào)節(jié)壓力設(shè)定，直至血氧飽和度上升至 90%以上且呼吸暫停消失。詳細(xì)講解呼吸機(jī)的使用方法和具體作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸操作，從而有效調(diào)節(jié)患者呼吸情況，保證治療過程中患者呼吸暢通，同時(shí)給予心理護(hù)理，消除患者緊張、負(fù)面情緒，從而提高其治療配合度。整個(gè)過程中加強(qiáng)巡視，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)壓迫患者造成皮膚損傷等不良現(xiàn)象，治療時(shí)間為 6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療前后兩組NGF、BDNF水平。 取空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Elisa)法，分別在治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后用MK3型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀(芬蘭，Wellsean 公司) 檢測(cè)NGF、BDNF水平，NGF試劑盒(北京，Sino Bio-logical Inc)，BDNF 試劑盒(上海齊一生物科技有限公司)。(2)比較兩組治療前后呼吸功能。分別在治療前及治療后不同時(shí)間段檢測(cè)記錄患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間。(3)比較兩組治療前后最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)及睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的睡眠情況，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組NGF、BDNF水平比較 治療前兩組NGF、BDNF水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組NGF、BDNF水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)(P<0.05)，觀察組NGF、BDNF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組治療6個(gè)月后NGF、BDNF水平明顯高于治療3個(gè)月后(P<0.05)，而對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后NGF、BDNF水平比較

2.2 治療前、后兩組呼吸功能比較 治療前兩組呼吸功能比較無顯著差異(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組呼吸功能均有所改善(P<0.05)，且觀察組呼吸暫停指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后兩組呼吸功能比較

注：治療前后組內(nèi)對(duì)比，P<0.05；*與同期對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

2.3 治療前后兩組平均血氧飽和度、最低血氧飽和度及睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組MSaO2、LSaO2及睡眠質(zhì)量比較無顯著差異(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組MSaO2、LSaO2及睡眠質(zhì)量較治療前均有所改善(P<0.05)，觀察組平均血氧飽和度、最低血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于治療前(P<0.05)，見表3。

3 討論

睡眠呼吸暫停最基本的特征是睡眠時(shí)反復(fù)間歇低氧，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、腦血管疾病等，老年睡眠呼吸暫?；颊呱眢w代謝能力較差，對(duì)間歇低氧易耐受，更容易損傷神經(jīng)系統(tǒng)[5]。持續(xù)氣道正壓通氣與一般無創(chuàng)正壓通氣不同在于患者整個(gè)呼吸過程中面罩內(nèi)始終保持正壓，經(jīng)臨床研究證實(shí)，持續(xù)氣道正壓通氣能有效改善反復(fù)間歇低氧，防止發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害[6]。

有研究認(rèn)為，NGF和BDNF可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生存、發(fā)育、生長(zhǎng)和分化，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，NGF、BDNF水平的變化在一定程度上反映了人的認(rèn)知功能狀態(tài)[7]。老年睡眠呼吸暫?；颊吆粑鼤和r(shí)造成間歇低氧引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可造成NGF、BDNF水平降低。本研究顯示，治療3個(gè)月、6個(gè)月后，兩組NGF、BDNF水平呈持續(xù)上升趨勢(shì)(P<0.05)，觀察組NGF、BDNF水平高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明采用持續(xù)氣道正壓通氣能有效提高老年睡眠呼吸暫停患者NGF 和 BDNF水平，在一定程度上減少或防止神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生，保護(hù)患者的神經(jīng)細(xì)胞。本研究中，觀察組治療6個(gè)月后NGF、BDNF水平高于治療3個(gè)月后(P<0.05)，說明采用持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)直接影響到神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度，治療的時(shí)間越長(zhǎng)，越能有效提高NGF、BDNF水平，神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度越小，治療效果越佳。

表3 治療前后兩組平均MSaO2、LSaO2及睡眠質(zhì)量比較

本研究中，治療6個(gè)月后，觀察組呼吸暫停指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，呼吸功能高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明采用持續(xù)氣道正壓通氣治療能明顯減少呼吸暫停次數(shù)和呼吸暫停時(shí)間，從而提升呼吸暫停通氣指數(shù)、改善呼吸功能[8]。本研究中，治療6個(gè)月后，觀察組MSaO2、LSaO2高于對(duì)照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于治療前(P<0.05)，說明了持續(xù)氣道正壓通氣能明顯改善老年睡眠呼吸暫?；颊叩难躏柡投龋哂休^好的臨床治療效果，能有效提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，可有效降低老年睡眠呼吸暫停患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善睡眠質(zhì)量，有利于預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。