王 佳 河南省汝州市中醫(yī)院內(nèi)科 467599

糖尿病同高血壓一樣，作為兩大常見慢性病，其治療不僅需要藥物支持，更需患者提高自身的護(hù)理意識，對疾病有一定的了解[1]，并主動(dòng)觀測病情變化，在了解有關(guān)糖尿病足的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上予以正確的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)治療[2-3]。為加強(qiáng)慢性病患者自我管理行為，積極預(yù)防糖尿病足發(fā)生，本文采用健康信念護(hù)理模式，根據(jù)患者情況及需求定制相應(yīng)護(hù)理技術(shù)，以提高預(yù)防療效，取得如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月—2016年10月本院門診收治的糖尿病足高?；颊?7例為觀察組，并選擇37例基礎(chǔ)資料匹配的患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在50～75歲；(3)合并感覺神經(jīng)病變、周圍血管病變、既往潰瘍史等高?；颊?；(4)良好的認(rèn)知能力，能進(jìn)行語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性、慢性糖尿病并發(fā)癥，包括酮癥、視網(wǎng)膜病變、足部潰瘍者；(2)合并腿部截肢或殘疾者；(3)既往有精神疾病史及生活無法自理者。觀察組：男22例，女15例，年齡50～75歲，平均年齡(63.7±18.2)歲，糖尿病病程5～24年，平均糖尿病病程(12.6±3.4)年。對照組：男25例，女12例，年齡50～75歲，平均年齡(65.3±16.3)歲，糖尿病病程6～25年，平均糖尿病病程(13.7±3.8)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)門診健康宣教，包括口頭宣教、宣傳冊發(fā)放等。觀察組予以健康信念模式，具體方式如下：(1)了解患者知識儲備：自行研發(fā)關(guān)于糖尿病及糖尿病足的知識問卷Ⅰ，例如糖尿病患者的隨機(jī)血糖、空腹血糖、餐后2h血糖等，糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀及體征；或糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、危害及治療措施。可根據(jù)患者糖尿病狀況更改題目，并建立健康檔案，保證每次就診時(shí)可以參考上次健康狀態(tài)。(2)制定計(jì)劃：總結(jié)患者常見的疑惑、錯(cuò)誤問題，發(fā)放問卷Ⅱ。該問卷主要內(nèi)容為了解患者在未患病前及患病后的生活習(xí)慣改變情況，如“在未患病前，您對自己的工作(人生)規(guī)劃是？”“在未患病前，您多久運(yùn)動(dòng)一次？每次運(yùn)動(dòng)的形式是？運(yùn)動(dòng)后的感覺是？”等問題，了解患者在未患病前的心理狀態(tài)及生活狀態(tài)。同時(shí)還列舉患病后的相關(guān)問題，如“患病后，您多久運(yùn)動(dòng)一次？每次運(yùn)動(dòng)的形式是什么？運(yùn)動(dòng)后的感覺是？”以此形成對比，了解患者患病前對自己的期望，以及患病后人生的改變情況。根據(jù)上述問卷，為患者制定一個(gè)“時(shí)光軸”，讓患者清楚地看到患病前后的反差，繼而根據(jù)患者實(shí)際糖尿病患病情況擬定康復(fù)計(jì)劃。(3)自我監(jiān)督：與患者仔細(xì)溝通、確認(rèn)后，制訂康復(fù)計(jì)劃，前3個(gè)月，以7d為一個(gè)檢測階段，后數(shù)個(gè)月可以1個(gè)月為一個(gè)檢測階段，以此監(jiān)督患者行為，促使患者努力完成既定目標(biāo)。1年后可2個(gè)月作為一個(gè)檢測階段，如實(shí)施過程中有突發(fā)事件，可告知護(hù)士，雙方根據(jù)患者期望值適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃表。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組隨訪1年、2年時(shí)的糖尿病足發(fā)生例數(shù)，采用自我護(hù)理行為量表評估患者的自我護(hù)理行為，該量表包括自護(hù)行為、自護(hù)管理和自護(hù)信息3個(gè)維度，總分300分。分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，糖尿病足發(fā)生率的資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對1≤T<5之間的頻數(shù)采用Fisher χ2檢驗(yàn)。采用F檢驗(yàn)分析兩組足部護(hù)理評分，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足發(fā)生率 隨訪1年時(shí)，兩組糖尿病足發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪2年時(shí)，對照組糖尿病足發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病足發(fā)生率比較[n(%)]

注：*表示采用Fisher確切概率法。

2.2 兩組自護(hù)行為評分比較 干預(yù)前兩組的自護(hù)行為評分比較，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后的3個(gè)月，兩組評分較均顯著高于干預(yù)前，但干預(yù)后的1年、2年，對照組評分較干預(yù)前并無顯著差異(P>0.05)，但觀察組評分均高于干預(yù)前，且高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自護(hù)行為評分比較

注：①表示與同組干預(yù)前相比，P<0.05；②表示與對照組相比，P<0.05。

3 討論

健康信念模式(health belief model)最初由Hochbaum提出，在深入分析人的健康行為與其健康信念之間的關(guān)系后提出的一種理論模式，可應(yīng)用于不同領(lǐng)域中[4]。因該理論模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，包括對健康的期望、疾病思考、信念等心理過程，繼而引導(dǎo)人的行為，國際護(hù)士在應(yīng)用此護(hù)理模式時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果該模式能有效解釋患者的各種社會(huì)行為，包括心理因素對健康的影響，同時(shí)還可根據(jù)患者的期望、心理素質(zhì)制定相應(yīng)的行為，逐步提高患者自我護(hù)理意識，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，因此該理論被廣泛運(yùn)用于慢性病的健康護(hù)理中[5-6]。相比常規(guī)護(hù)理模式，健康信念模式護(hù)理的目標(biāo)十分明確，在充分掌握患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，護(hù)士敏銳地捕捉到患者的心理動(dòng)態(tài)及自我健康期望值，從而有針對性地幫助患者建立健康目標(biāo)。但接受知識到建立行為是一個(gè)復(fù)雜且反復(fù)的過程，常受到外界多種因素的影響，例如工作條件、其他疾病、居住環(huán)境、親屬支持等。為避免上述弊端，本文采取循序漸進(jìn)的方式，首先通過糖尿病知識問卷調(diào)查，了解患者常見的問題，前期通過開設(shè)講座、科室LED屏幕滾動(dòng)播放糖尿病相關(guān)知識等，確?；颊邔A(chǔ)知識無疑問后再進(jìn)行下一步的工作。在調(diào)查既往生活及患病生活后，要求護(hù)士與患者明確商討，評估當(dāng)前糖尿病對生活的影響以及后期可能患糖尿病足后對生活的影響，促使患者冷靜、客觀地面對患病后的生活反差。最后幫助患者制定個(gè)人健康計(jì)劃表，因?yàn)閮?nèi)容客觀、屬實(shí)，而且代表著患者自己內(nèi)心對健康的渴望，能提高患者的積極性。本文結(jié)果顯示，隨訪2年，觀察組的糖尿病足發(fā)生率顯著低于對照組，且干預(yù)后，觀察組自護(hù)行為評分均顯著高于對照組，并在隨訪的1年、2年仍保持較高的分?jǐn)?shù)，不僅證實(shí)良好的足部護(hù)理能顯著降低糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還提示臨床，健康信念模式的護(hù)理干預(yù)能發(fā)揮患者的主動(dòng)性，為保持健康而奮斗，自我護(hù)理意識顯著提升。

綜上所述，健康信念模式促使患者正確、客觀地面對自己患病前后的生活狀態(tài)，通過制定健康期望計(jì)劃表激勵(lì)患者提升自我護(hù)理意識，能有效地預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。