樊文婧 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，河南省鄭州市 450000

氣管支氣管異物為臨床常見危急疾病，好發(fā)于5歲以下小兒，其病情嚴(yán)重程度由異物性質(zhì)及氣道阻塞程度決定，輕者損傷肺部組織，嚴(yán)重者可危及生命[1]。目前，纖維支氣管鏡為臨床診治氣管支氣管異物的主要方法，治療效果良好，安全性高，但患兒診治過(guò)程中配合程度低，需配合有效護(hù)理干預(yù)[2]。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)為可根據(jù)患者具體情況為其提供規(guī)范量化的干預(yù)措施，有助于改善護(hù)理效果[3]。基于此，本文選取我院氣管支氣管異物患兒60例，分組探究規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在患兒纖維支氣管鏡診治過(guò)程中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院氣管支氣管異物患兒60例，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組：2018年1月—2018年6月期間入院者納入對(duì)照組，共30例，女12例，男18例；年齡10個(gè)月～5歲，平均年齡(2.49±0.72)歲；可疑或有明確異物吸入史者11例，不能明確異物吸入史者19例。2018年7月—2019年1月期間入院者納入研究組，共30例，女10例，男20例；年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡(2.23±0.80)歲；可疑或有明確異物吸入史者12例，不能明確異物吸入史者18例。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本觀察經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為氣管支氣管異物；家屬接受纖維支氣管鏡診治；家屬知曉本觀察，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬不能配合完成觀察者；肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺部感染等疾病患兒；多動(dòng)癥患兒。

1.3 方法 兩組診治均采用纖維支氣管鏡，給予以下護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理安慰，指導(dǎo)家屬安撫患兒情緒，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，告知家屬注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)家屬安撫患兒，避免躁動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療。

1.3.2 研究組施行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)：組建規(guī)范化護(hù)理小組，組員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理技能，制定規(guī)范化護(hù)理流程：(1)家屬認(rèn)知及心理干預(yù)：對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育，提高其氣管支氣管異物疾病認(rèn)知，并給予針對(duì)性心理干預(yù)，緩解其緊張、焦慮情緒，告知其不良情緒對(duì)患兒診治配合度的不利影響。(2)診治護(hù)理：根據(jù)患兒年齡大小、體格等準(zhǔn)備好合適規(guī)格的手術(shù)器材，在家屬陪同下采用8%七氟醚吸入誘導(dǎo)入睡后進(jìn)行穿刺，術(shù)中密切關(guān)注患兒血氧飽和度，若低于70%時(shí)應(yīng)給予加壓吸氧，恢復(fù)98%以上后在行異物取出術(shù)。(3)麻醉蘇醒護(hù)理：保持室內(nèi)安靜，避免噪音吵醒患兒，囑咐家屬陪護(hù)在患兒床旁，確?；純禾K醒后看到父母，若有哭鬧等行為，可根據(jù)患兒喜好，或播放其喜歡的動(dòng)畫節(jié)目，或給予其喜歡的玩具，確保其安全通過(guò)小兒麻醉蘇醒期。(4)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后及時(shí)清理鼻腔、口腔、咽喉部分泌物，以確保呼吸道暢通；若患兒鼻塞嚴(yán)，可用0.5%麻黃堿液滴鼻，3次/d，2滴/次；若患兒咽部明顯不適，可用咽喉噴霧劑給予緩解；若術(shù)后發(fā)熱，則需遵醫(yī)囑給予藥物治療，指導(dǎo)其多飲水，并進(jìn)行物理降溫；囑咐家屬于患兒用餐前后用溫開水漱口，以確?？谇磺鍧崱?/p>

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組診治依從性及術(shù)后躁動(dòng)情況，采用依從性調(diào)查量表評(píng)估診治依從性，由醫(yī)護(hù)人員從患兒配合檢查、配合用藥、配合治療等方面評(píng)估，分值0～100分，得分越低診治依從性越差。采用蘇醒期躁動(dòng)量表(PAED)術(shù)后躁動(dòng)情況，該量表包括行動(dòng)具目的性、無(wú)法安撫、能認(rèn)知所處環(huán)境、眼睛注視護(hù)理人員、不安寧5個(gè)方面，分值0～20分，得分越高躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。(2)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，分值0～100分，90分以上為高度滿意，80～90分為中度滿意，70～79分為普通滿意，70分以下為不滿意，將高度滿意、中度滿意、普通滿意納入滿意度范圍。

2 結(jié)果

2.1 診治依從性、PAED評(píng)分 研究組PAED評(píng)分較對(duì)照組低，診治依從性評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診治依從性及PAED評(píng)分比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.33%)較對(duì)照組(16.67%)低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.667，P=0.197>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 滿意度 研究組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度(93.33%)較對(duì)照組(73.33%)高(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒氣管支氣管異物可引起劇烈嗆咳、面色青紫、憋氣、呼吸困難等癥狀，及時(shí)確診并取出異物為臨床救治本病的關(guān)鍵，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于小兒氣管支氣管異物診治中，具有操作便捷、安全可靠、痛苦少等優(yōu)勢(shì)[4-5]。有研究指出小兒自制行為差、躁動(dòng)不安，影響纖維支氣管鏡診治工作進(jìn)行，且異物取出后易因肺部組織受刺激引發(fā)炎癥，因此診治過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分有必要[6]。

本文將規(guī)范化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于部分小兒氣管支氣管異物纖維支氣管鏡診治過(guò)程中。結(jié)果顯示，研究組診治依從性評(píng)分高于對(duì)照組，PAED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；這可能與本文樣本選取量較少有關(guān)?？梢姡?guī)范化護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒診治依從性，減輕術(shù)后躁動(dòng)情況，較少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因?yàn)椋簹夤苤夤墚愇锘純菏芗膊∮绊懀喟橛锌摁[不止、煩躁不安等情況，家屬作為其主要照顧者及依賴者，在安撫患兒情緒過(guò)程中具有重要作用，本文在制定規(guī)范化護(hù)理干預(yù)措施中重點(diǎn)關(guān)注家屬的重要性，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化認(rèn)知及心理干預(yù)，以達(dá)到提高其健康認(rèn)知、改善健康行為的作用，間接取得安撫患兒情緒、提高患兒診治配合度的效果，有助于促進(jìn)纖維支氣管鏡診治工作的順利進(jìn)行；此外，規(guī)范化麻醉蘇醒護(hù)理可盡量減少患兒麻醉蘇醒后手腳亂動(dòng)、哭鬧等不良行為，確保其安全通過(guò)小兒麻醉蘇醒期，有助于減輕肺部組織損傷，配合和規(guī)范化并發(fā)癥護(hù)理，可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，對(duì)照組家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度僅為73.33%，而研究組則高達(dá)93.33%，表明規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意情況。

綜上可知，小兒氣管支氣管異物纖維支氣管鏡診治過(guò)程中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患兒診治依從性，減輕術(shù)后躁動(dòng)，有效提高家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，且在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有一定效果，有助于減輕患兒痛苦、改善預(yù)后，具有較高推廣價(jià)值。