溫正輝 劉俊緣 劉麗丹

社區(qū)獲得性肺炎為在醫(yī)院外感染的肺炎,但是也包含在醫(yī)院內(nèi)感染后平復(fù)在出院后復(fù)發(fā)。CAP 臨床癥狀具有不規(guī)律性,發(fā)病急驟,對(duì)長(zhǎng)期治療具有不耐受性。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),國(guó)際CAP 已經(jīng)屬于常見(jiàn)的感染性疾病,致死率為8%～10%。有研究表示［1］,CAP治療時(shí)間長(zhǎng),多數(shù)患者治療失敗率較高,導(dǎo)致失敗的主要原因是細(xì)菌耐藥性較高,與不合理的抗生素使用緊密相關(guān)。尋找科學(xué)有效的治療CAP 患者的方法對(duì)改善患者器官衰竭,增加肺部功能及減少肺部感染等具有重要意義。莫西沙星屬于新型廣譜抗生素藥物,臨床通常作為治理獲得性肺炎的首選藥物,能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌及病毒藥物敏感性均較高。研究表明,莫西沙星對(duì)支氣管炎急性發(fā)作具有良好的治療作用,可能與減少細(xì)菌基因繁殖及革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌生長(zhǎng)相關(guān),對(duì)呼吸系統(tǒng)的疾病種常見(jiàn)的致病細(xì)菌具有較好的敏感性［2］。本文通過(guò)對(duì)梅州地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎患者中使用莫西沙星合理應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月本院收治的190例CAP 患者為研究對(duì)象,男女比2∶1；平均年齡(48.39±6.49)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)膿性咳痰等呼吸癥狀發(fā)生；②體表溫度上升；③X 線肺部實(shí)質(zhì)改變及出現(xiàn)濕性啰音；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②臨床信息不齊全者。

1.3 標(biāo)本采集 入院當(dāng)天,生理鹽水消毒口腔,采用一次性的吸痰管,插入CAP 患者器官,當(dāng)咳嗽時(shí)提取分泌物,將提取的分泌物中膿性部分進(jìn)行細(xì)菌染色,出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目超過(guò)10 個(gè),且白細(xì)胞數(shù)目超過(guò)25 個(gè)為成功,否則視為失敗需要重新提取分泌物。

1.4 菌種鑒定 于0.5 h 內(nèi),將分泌物標(biāo)本接種于無(wú)血培養(yǎng)皿上,無(wú)氧中培養(yǎng),37℃,靜置1 d,觀察細(xì)菌活性。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 抗菌藥物 本文采用19 種抗菌藥物,見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物及廠家

1.6 藥敏實(shí)驗(yàn) 將上述19 種藥物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),判斷依據(jù)根據(jù)2010年CLSI 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,根據(jù)衛(wèi)生部臨床質(zhì)檢提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸桿菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯桿菌ATCC700603。

2 結(jié)果

2.1 CAP 致病菌分布 CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌為40.53%,其次是肺炎鏈球菌為11.05%。見(jiàn)表2。

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 通過(guò)對(duì)致病菌進(jìn)行19 種抗生素實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),除銅綠假單胞菌外,莫西沙星對(duì)G+、G-致病菌的耐藥性均較低。見(jiàn)表3,表4。

表2 CAP 致病菌分布［n(%)］

表3 致病菌G+藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果(%)

表4 對(duì)致病菌G-藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討論

近些年,隨著環(huán)境的污染,空氣質(zhì)量較差CAP 發(fā)病逐年增加,多種抗生素藥物的使用及濫用都在不斷升高,研究發(fā)現(xiàn),抗生素的濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌敏感性降低,導(dǎo)致CAP 患者發(fā)病率及致死率均處于上升趨勢(shì)。研究顯示,美國(guó)每年約由60～70 萬(wàn)CAP 患者需要接受治療,在南美及北美國(guó)際的CAP 患者的死亡率突破10%。嚴(yán)重威脅CAP 患者的生命安全。在我國(guó)CAP 患者在醫(yī)院感染疾病中排列第二位,有研究顯示［3］,醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)CAP 患者的療效、細(xì)菌耐藥具有重要關(guān)聯(lián)。由于抗生素藥物的廣泛使用及細(xì)菌耐藥性的升高,使CAP 患者細(xì)菌分布及耐藥具有一定的特征,所以本文對(duì)梅州地區(qū)CAP 患者致病菌進(jìn)行分析,通過(guò)莫西沙星觀察致病菌敏感性,為提高治療效果縮短時(shí)間。

本文研究發(fā)現(xiàn),CAP 患者主要致病菌中G-占74.74%,G+占25.26%,其中占比最多是肺炎克雷伯菌為40.53%,其次是肺炎鏈球菌為11.05%。表明梅州地區(qū)CAP 患者主要為上述幾種細(xì)菌導(dǎo)致。通過(guò)對(duì)致病菌進(jìn)行19 種抗生素實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),除銅綠假單胞菌外,莫西沙星對(duì)G+、G-致病菌的耐藥性均較低。說(shuō)明采用莫西沙星能夠?qū)AP 患者的致病菌具有控制作用。王哲等［4］研究顯示,莫西沙星能夠抗革細(xì)菌,其化學(xué)結(jié)構(gòu)增加了對(duì)細(xì)菌的抑制能力。主要在于能夠減少細(xì)菌基因復(fù)制和轉(zhuǎn)錄,控制病情。與本研究結(jié)果相似。

大量研究表明,在CAP 患者分泌物中革蘭細(xì)菌為主要致病菌,并與當(dāng)?shù)氐腃AP 細(xì)菌種群和抗生素的使用密切相關(guān)。何清等［5］研究顯示,在克雷伯氏菌等占據(jù)CAP 患者感染細(xì)菌的45%～50%左右。CAP 患者感染概率的大小與住院時(shí)間及進(jìn)一段時(shí)間抗生素藥物的使用具有相關(guān)。對(duì)CAP 患者致病菌G+主要致病菌對(duì)莫西沙星耐藥性較低,CAP 致病菌G-種莫西沙星對(duì)銅綠假單胞菌敏感性較差,其余主要致病菌的藥物敏感性菌較高。

綜上所述,對(duì)CAP 患者采用莫西沙星治療耐藥性較低,藥物敏感性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。