史怡華 鄭靜靜

在臨床上,三叉神經(jīng)痛屬于面部疼痛性疾病的一種,對(duì)患者的飲食、喝水、說(shuō)話以及睡眠質(zhì)量都會(huì)來(lái)帶一定的影響［1］。當(dāng)前,該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但是和血管壓迫有著一定的關(guān)系。三叉神經(jīng)痛伴隨高血壓患者比例很大,隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展,治療三叉神經(jīng)痛最常使用的方法為微血管減壓手術(shù)和高頻熱凝術(shù),由于患者對(duì)減壓術(shù)的恐懼及減壓術(shù)對(duì)患者的高選擇性,高頻熱凝術(shù)仍然是三叉神經(jīng)痛手術(shù)最簡(jiǎn)便有效的治療方法［2］。高頻熱凝術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)刺激不是很大,又不需要肌松,但需要有術(shù)中喚醒來(lái)檢查手術(shù)效果,非插管的靜脈麻醉方式可以解決手術(shù)中所有問(wèn)題。這樣的麻醉方式既要保留患者自主呼吸,又要抑制手術(shù)刺激引起患者血流動(dòng)力學(xué)的改變,所以麻醉藥物的應(yīng)用就至關(guān)重要,如果劑量大引起的呼吸抑制發(fā)生率高,麻醉藥物劑量小就會(huì)引起血壓心率急劇升高,患者躁動(dòng)不安,不僅影響手術(shù)進(jìn)程,患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高許多。臨床上合理應(yīng)用鹽酸右美托咪定配合別的麻醉藥物時(shí),大大減少了這些術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng),減少其他并發(fā)癥的產(chǎn)生［3］。本次研究中主要觀察右美托咪定在三叉神經(jīng)痛合并高血壓高頻熱凝術(shù)靜脈麻醉中的應(yīng)用效果,詳細(xì)的研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2019年7月 本院收治的300例三叉神經(jīng)痛合并高血壓患者,按照診治的先后順序分為觀察組和對(duì)照組,每組150例。對(duì)照組男80例,女70例；年齡16～106 歲,平均年齡(66.8±17.0)歲。觀察組男85例,女65例；年齡16～106 歲,平均年齡(63.9±16.0)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在麻醉中利用生理鹽水持續(xù)泵注：在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需提醒患者禁食禁水。在手術(shù)開始前30 min,為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品,開始手術(shù)后,建立上肢靜脈通道,持續(xù)泵注生理鹽水,輸液速率為20 ml/(kg·h),同時(shí)給予安定8～15 mg(根據(jù)年齡體質(zhì)情況酌情給藥),丙泊酚2～5 ml 負(fù)荷劑量靜脈推注,然后再給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵注。根據(jù)患者情況給予芬太尼0.2～0.7 mg,手術(shù)結(jié)束前15 min 停用生理鹽水泵注,手術(shù)結(jié)束前5 min 停用丙泊酚。使用麻醉劑監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征。

觀察組患者在麻醉中利用右美托咪定持續(xù)泵注：在手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需提醒患者禁食禁水。術(shù)前10 min用0.9%生理鹽水稀釋右美托咪定到4 μg/ml 的濃度,以0.5～1.0 μg/kg 泵注,手術(shù)開始以0.3～0.7 μg/(kg·h)泵注。同時(shí)給予地西泮(安定)8～15 mg(根據(jù)年齡體質(zhì)情況酌情給藥),丙泊酚2～5 ml 負(fù)荷劑量靜脈推注,然后再給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵注。根據(jù)患者情況給予芬太尼0.2～0.7 mg,手術(shù)結(jié)束前15 min 停用右美托咪定,手術(shù)結(jié)束前5 min 停用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中血壓波動(dòng)幅度、最強(qiáng)呼吸抑制發(fā)生時(shí)間、嗆咳、躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐頭痛發(fā)生情況以及麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)進(jìn)行時(shí)HR、MAP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中血壓波動(dòng)幅度(9.2±4.7)mm Hg、嗆咳發(fā)生率2.7%、躁動(dòng)發(fā)生率1.3%、術(shù)后惡心嘔吐頭痛發(fā)生率5.3%均小于對(duì)照組的(13.5±4.6)mm Hg、11.3%、9.3%、12.7%,最強(qiáng)呼吸抑制發(fā)生時(shí)間(12.6±4.7)min 短于對(duì)照組的(16.9±6.6)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)進(jìn)行時(shí)HR、MAP 水平比較 麻醉誘導(dǎo)前,兩組患者HR、MAP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)進(jìn)行時(shí),觀察組患者HR(66.2±8.2)次/min、MAP(113.7±6.6)mm Hg 均低于對(duì)照組的(73.8±11.5)次/min、(123.8±13.7)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)進(jìn)行時(shí)HR、MAP 水平比較()

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)進(jìn)行時(shí)HR、MAP 水平比較()

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

在日常生活中,三叉神經(jīng)痛在中老年人群中的發(fā)病率非常高,該疾病往往作為其他慢性病的并發(fā)癥產(chǎn)生,尤其對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),很容易并發(fā)三叉神經(jīng)痛［4］。目前,臨床上治療三叉神經(jīng)痛使用最多的是手術(shù)治療,但是手術(shù)期間患者很容易受到麻醉藥劑的刺激進(jìn)而導(dǎo)致血壓、HR 波動(dòng)較大的情況發(fā)生,進(jìn)而引發(fā)腦血管損傷的情況,對(duì)患者的生命安全帶來(lái)威脅［5］。為了減少這種情況的發(fā)生,將右美托咪定應(yīng)用于手術(shù)麻醉中,藥物能夠有效地維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,不會(huì)引發(fā)血壓突然上升或者下降的情況,具有較高的安全性。該藥物的作用機(jī)制為右美托咪定能夠有效地刺激患者交感神經(jīng)末梢,進(jìn)而促進(jìn)腎上腺素受體的分泌,抑制神經(jīng)活性和去甲腎上腺素的分泌,快速起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用［6,7］。通過(guò)本次的研究結(jié)果看出,觀察組三叉神經(jīng)痛患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)改變以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。手術(shù)進(jìn)行時(shí),觀察組患者HR、MAP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),右美托美定是一個(gè)安全性比較高的麻醉藥劑,可廣泛應(yīng)用于其他的手術(shù)治療中［8］。

綜上所述,在三叉神經(jīng)痛麻醉合并高血壓患者高頻熱凝術(shù)靜脈麻醉中利用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)泵注能夠減少麻醉藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,穩(wěn)定患者的生命體征,減少術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生,提高了患者手術(shù)麻醉的安全性及患者手術(shù)的舒適度,是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。