廖振城

心力衰竭是近年來臨床中高發(fā)的心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病,主要原因在于患者心臟正常的收縮功能及舒張功能出現(xiàn)障礙,無法順利將靜脈回心血量排出心臟,致使靜脈系統(tǒng)內(nèi)大量血液瘀積,同時(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌注量明顯不足,進(jìn)而誘發(fā)該疾病。心力衰竭患者時(shí)常合并心律失常,與此同時(shí)也進(jìn)一步增加了疾病的復(fù)雜性及治療難度,使得死亡率明顯上升。目前對(duì)于心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熆傮w原則是及時(shí)有效的糾正患者心律失常。藥物胺碘酮屬于臨床中抗心律失常的常用治療藥物,有研究發(fā)現(xiàn)［1］,該藥物應(yīng)用于心力衰竭合并心律失常患者的治療中能夠?qū)崿F(xiàn)冠脈血管的充分?jǐn)U張,具有抗心肌缺血的藥用價(jià)值。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,抑制血管收縮和醛固酮的釋放,可發(fā)揮降壓效果和保護(hù)心功能作用。本文將著重探究在心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熤薪o予胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年1月～2019年8月本院收治的74例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,根據(jù)治療方案不同將其分為觀察組和對(duì)照組,每組37例。觀察組男女比19∶18；年齡44～83 歲,平均年齡(62.4±6.9)歲；合并癥：高血壓16例、冠心病13例、心肌病11例、高血壓性心臟病7例。對(duì)照組男女比17∶20；年齡43～85 歲,平均年齡(63.2±7.3)歲；合并癥：高血壓17例、冠心病14例、心肌病13例、高血壓性心臟病8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床中關(guān)于心力衰竭合并心律失常的診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本次研究知曉其簽署了知情同意書；③心功能分級(jí)處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能異常者；②對(duì)研究中藥物存在過敏情況者；③合并語言、精神或認(rèn)知功能障礙者；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均于入院后給予抗心力衰竭、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用厄貝沙坦治療,即口服厄貝沙坦片,初始口服劑量75 mg/(次·d),觀察患者無顯著不適感,則可調(diào)整服藥劑量至150 mg/(次·d),并以該劑量維持治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療,初始治療期間以胺碘酮3.0 mg/kg 的劑量+5%葡萄糖注射液500 ml,混合后行靜脈滴注,保持滴注速度約1.0～1.5 mg/min,并于1 h 內(nèi)滴注完成,1 次/d。之后結(jié)合患者的病癥情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié),約以每2 天減少藥物劑量的5.0%給藥治療,患者持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后的心功能指標(biāo)HR、CI、LVEF 及LVEDD、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間及心電圖復(fù)常時(shí)間。顯效：患者呼吸困難、心悸、乏力等癥狀及體征完全或大部分消退,且心功能的改善幅度≥2 級(jí),同時(shí)成對(duì)室早較治療前減少≥80%,而室性早搏較治療前減少≥60%；有效：即患者呼吸困難、心悸、乏力等癥狀及體征均得以顯著緩解,且心功能的改善幅度達(dá)1 級(jí),同時(shí)成對(duì)室早較治療前減少≥40%,而室性早搏較治療前減少≥30%；無效：即未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組HR、CI、LVEF、LVEDD 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的HR、CI、LVEDD 均低于對(duì)照組,而LVEF 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.4 兩組住院時(shí)間和心電圖復(fù)常時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間和心電圖復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組住院時(shí)間和心電圖復(fù)常時(shí)間比較(,d)

表4 兩組住院時(shí)間和心電圖復(fù)常時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末階段,同時(shí)還伴隨著不同類型的心律失常,使得患者的病情進(jìn)展進(jìn)一步加快且治療難度較高。選擇行之有效的藥物治療方案,一方面能夠及時(shí)有效地改善患者心功能并盡快控制病情進(jìn)展,另一方面也能夠起到間接抗心律失常的作用,對(duì)于改善患者的預(yù)后、降低殘疾率和死亡率均具有重要的促進(jìn)作用［2-4］。目前,β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等藥物均是臨床進(jìn)行抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)藥物。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能夠特異性的對(duì)患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體進(jìn)行拮抗,同時(shí),可對(duì)血管的收縮以及醛固酮的釋放等形成顯著的抑制作用,合并揮良好的降壓效果。胺碘酮是臨床常用的鉀通道阻滯劑類藥物,可發(fā)揮較優(yōu)的抗心律失常作用,同時(shí)能夠延長(zhǎng)或抑制患者心肌組織產(chǎn)生的動(dòng)作電位時(shí)程,并改善有效不應(yīng)期,可對(duì)患者室性心動(dòng)過速情況形成良好的抑制,并消除折返激動(dòng)情況,降低患者的竇房結(jié)自律性,同時(shí)可發(fā)揮調(diào)節(jié)患者缺血性心肌細(xì)胞能量代謝的作用,是具有細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能的良好保護(hù)性藥用價(jià)值［5］。

綜上所述,應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常臨床療效顯著,可有效改善患者的心功能,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。