王金標(biāo)

急性腦梗死不僅發(fā)病突然,而且病情進(jìn)展快,具有較高的致殘及致死率,患者通常是因局部腦組織突發(fā)血液循環(huán)障礙,使得腦組織缺氧缺血［1］。對于急性腦梗死患者來說,若未得到及時(shí)且有效的救治,則會(huì)威脅健康及安全,所以急診搶救非常重要［2］。在急診搶救中,靜脈溶栓是主要方式,在急性腦梗死治療中應(yīng)用廣泛,但靜脈溶栓藥物包括很多種類型,阿替普酶就是其中之一［3］。本文擇取44例急性腦梗死患者進(jìn)行研究,探討對急性腦梗死患者實(shí)施急診阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年11月～2020年1月收治的44例急性腦梗死患者為研究對象,其中男24例,女20例；年齡22～76 歲,平均年齡(46.82±9.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；③并未發(fā)生腦出血現(xiàn)象；④出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的時(shí)間在1 h以內(nèi),并無自行緩解癥狀,血壓水平在180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,并未出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器功能障礙；②有腦出血史；③在7 d 內(nèi)接受動(dòng)脈穿刺治療；④2 周之內(nèi)接受重大手術(shù)治療；⑤3 周內(nèi)存在胃腸出血病史或泌尿系出血病史；⑥3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)頭部創(chuàng)傷史或腦梗死病史；⑦伴隨陳舊性腔梗遺留神經(jīng)功能障礙。

1.2 方法 所選患者均行以急診阿替普酶靜脈溶栓治療,先行常規(guī)頭顱CT 檢查、心電圖檢查,并行生化8 項(xiàng)檢查、凝血5 項(xiàng)檢查,符合靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)要求,患者或家屬同意接受溶栓治療。用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,批準(zhǔn)文號(hào)S20110051)進(jìn)行靜脈溶栓治療,按照體質(zhì)量確定用藥劑量,一般為0.9 mg/kg,其中用藥劑量的10%于2 min 之內(nèi)進(jìn)行靜脈注射給藥,另外90%通過輸液泵進(jìn)行靜脈滴注給藥,靜滴時(shí)間控制在1 h 左右。在靜脈溶栓后2 h 內(nèi),每15 分鐘對患者血壓水平進(jìn)行1 次檢測,并在3～9 h 之內(nèi),每30 分鐘對患者血壓水平進(jìn)行1 次檢測,6 h 之內(nèi)不行抗血小板藥物、抗凝藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析臨床療效、治療前后NIHSS 評(píng)分及凝血功能指標(biāo)(血漿凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中NIHSS 評(píng)分為0～42 分,評(píng)分越高則表示缺損越嚴(yán)重。據(jù)此評(píng)估臨床療效：NIHSS 評(píng)分下降＞90%為治愈；NIHSS 評(píng)分下降＞18%為好轉(zhuǎn)；NIHSS 評(píng)分下降＜18%為惡化。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 44例急性腦梗死患者中,25例治愈、10例好轉(zhuǎn)、9例惡化,治療總有效率為79.55%(35/44)。

2.2 治療前與治療后6 h、24 h、7 d NIHSS 評(píng)分 治療后6 h、24 h、7 d 患者NIHSS 評(píng)分分別為(11.02±1.92)、(7.02±4.20)、(6.10±4.33)分均低于治療前的(19.12±3.59)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 44例患者治療前與治療后6 h、24 h、7 d NIHSS評(píng)分比較(,分)

表1 44例患者治療前與治療后6 h、24 h、7 d NIHSS評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 治療前、治療后6 h 凝血功能指標(biāo) 治療后6 h,患者血漿凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原水平均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 44例患者治療前、治療后6 h 凝血功能指標(biāo)比較()

表2 44例患者治療前、治療后6 h 凝血功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 44例急性腦梗死患者中,1例腦出血、1例牙齦出血、1例鼻出血、1例泌尿系出血、1例上消化道出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)。

3 討論

急性腦梗死屬于急性腦血管疾病,在神經(jīng)內(nèi)科急診中比較常見,一旦出現(xiàn)腦梗死之后,患者部分腦細(xì)胞將會(huì)發(fā)生可逆性缺血性損傷現(xiàn)象,若可以盡早恢復(fù)梗塞部位血流灌注,則可使缺血部位腦細(xì)胞得到挽救,進(jìn)而使患者預(yù)后得到改善［4］。據(jù)國外實(shí)驗(yàn)研究指出,通過靜脈溶栓治療可使急性腦梗死患者癥狀得到改善［5］。溶栓劑屬于纖維酶原激活物,通過將纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的方式,使血栓得以溶解。阿替普酶屬于高技術(shù)藥品,由轉(zhuǎn)基因技術(shù)產(chǎn)生,對血栓溶解有較強(qiáng)的作用,可使急性腦梗死患者半暗帶區(qū)域腦組織得到有效挽救,使其神經(jīng)功能得以恢復(fù)［6］。阿替普酶不僅具備良好的特異性,而且具備較強(qiáng)的纖維酶原親和力,無明顯全身纖溶作用。

在靜脈溶栓治療過程中,時(shí)間窗直接影響著治療效果。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出,對于缺血性腦卒中患者來說,在發(fā)病后3～4.5 h 之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療,可以保證阿替普酶靜脈溶栓的安全性和有效性［7］。對于急性腦梗死患者,實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療的時(shí)間應(yīng)不超過3 h,當(dāng)然在4.5 h 之內(nèi)也可,但治療時(shí)間越晚,越容易發(fā)生出血問題［8］。由于阿替普酶半衰期比較短,通常僅有8 min,所以溶栓治療之后患者還可能出現(xiàn)再次血管閉塞問題,所以在阿替普酶靜脈溶栓過程中,需要對患者血壓水平予以持續(xù)、定時(shí)檢測,若出現(xiàn)低灌注性腦梗死現(xiàn)象,則需要予以擴(kuò)容處理［9］。若無腦出血癥狀,則可行抗血小板治療,以免血管再次閉塞,但對于出現(xiàn)腦出血患者則不予以抗血小板治療。在治療期間,顱內(nèi)出血比較常見,不僅會(huì)影響治療效果,甚至?xí)鸹颊咚劳?這通常與患者合并高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān),所以予以需要重視,控制患者血壓和血糖指標(biāo)。本次研究中,44例急性腦梗死患者治療總有效率為79.55%(35/44)；治療后6 h、24 h、7 d 患者NIHSS評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后6 h,患者血漿凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、纖維蛋白原水平均高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；44例急性腦梗死患者中不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)?？梢娂痹\阿替普酶靜脈溶栓的效果確切。

綜上所述,對急性腦梗死患者實(shí)施急診阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果確切,可改善臨床癥狀,改善凝血功能,避免不良反應(yīng)發(fā)生,具有顯著臨床價(jià)值。