袁艷梅，張莉紅，李 晨，楊芳梅，胡艷興，劉敏艷

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415）

核心能力是護(hù)理教育著重培養(yǎng)的、護(hù)士必須具備的最主要的能力。核心能力包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識(shí)綜合能力[1]。如何提高護(hù)士核心能力,使護(hù)士具備符合臨床要求的核心能力,已成為護(hù)理管理者和教育者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。我院大外科從2016年1月開(kāi)始建立多?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房點(diǎn)評(píng)機(jī)制，實(shí)施多專科聯(lián)合護(hù)理查房點(diǎn)評(píng)，收到很好的效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共13個(gè)病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士45名。男4人，女41人；護(hù)齡最長(zhǎng)26年，護(hù)齡最短8年；平均護(hù)齡14年。年齡最大50歲，最小30歲，平均35.6歲；學(xué)歷：本科41名，?？?名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11 名，護(hù)師31名。

1.2 方法

成立以科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)各?？谱o(hù)士長(zhǎng)為主要成員的核心能力培訓(xùn)小組。制訂《大外科學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃》，實(shí)施查房點(diǎn)評(píng)，指定科室按個(gè)案護(hù)理查房[2]要求應(yīng)參加的成員及核心能力培訓(xùn)小組成員。當(dāng)天被查房的科室選擇本專業(yè)疑難復(fù)習(xí)病例、體現(xiàn)專科特色，也可以選擇開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例，取得患者的合作。小組成員準(zhǔn)時(shí)到達(dá)相應(yīng)病區(qū)；著裝整潔干凈，按站位要求站好位置；語(yǔ)言清析、流暢。①下級(jí)護(hù)士向上級(jí)護(hù)士病情匯報(bào)。②上級(jí)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行體格檢查及問(wèn)診，了解病人目前存在需要解決的護(hù)理問(wèn)題。③上級(jí)護(hù)士查房指導(dǎo)，包括對(duì)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題給予補(bǔ)充、修正，提出指導(dǎo)意見(jiàn)；協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題；指導(dǎo)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。④上級(jí)護(hù)士提問(wèn)，上級(jí)護(hù)士針對(duì)患者情況對(duì)下級(jí)護(hù)士提問(wèn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

1.3 會(huì)議室點(diǎn)評(píng)

查房科室所有成員及核心能力培訓(xùn)小組成員參加，檢討查房中存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施。①管床護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）：對(duì)自己匯報(bào)病情與措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)護(hù)理查房掌握了什么，存在什么問(wèn)題。②查房者（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：檢討查房中存在問(wèn)題與自我評(píng)價(jià)。③病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：評(píng)價(jià)查房存在問(wèn)題與改進(jìn)措施，介紹新知識(shí)、新理論。④核心培訓(xùn)小組成員：對(duì)查房過(guò)程全方位點(diǎn)評(píng)；上級(jí)提出的護(hù)理問(wèn)題是否全面，解釋是否正確等；介紹涉及針對(duì)相關(guān)專科國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。⑤科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)整個(gè)查房過(guò)程及內(nèi)容進(jìn)行陳述點(diǎn)評(píng)，并對(duì)本次查房打分。

1.4 評(píng)價(jià)方法

比較護(hù)理查房點(diǎn)評(píng)前后護(hù)士的臨床思維能力。護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)分，按《護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)分表》查房后由科護(hù)長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，平均分越高，質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

多?？谱o(hù)理查房活動(dòng)前后效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。實(shí)施多專科護(hù)理查房活動(dòng)后各評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分均有不同程度的提高。從表2可見(jiàn)查房點(diǎn)評(píng)次數(shù)越多，查房得分越高。

表1 多?？谱o(hù)理查房前后效果評(píng)價(jià)

表2 多?？谱o(hù)理查房查房循環(huán)3次后得分比較

3 討 論

馬特來(lái)定律(pareto principle),又稱“二八定律”,其基本內(nèi)容是“二八管理定律”,企業(yè)主要抓好20% 的骨干力量的管理,再以20%的少數(shù)帶動(dòng)80% 的多數(shù)員工,以提高企業(yè)的效率[3]。多?？谱o(hù)理查房是采用二八原理，20%護(hù)理骨干、精英采取“多對(duì)一”提供病例點(diǎn)評(píng)平臺(tái)，通過(guò)點(diǎn)評(píng)平臺(tái)提高護(hù)士的核心能力。利用20%的護(hù)士對(duì)余下80%的護(hù)士采取“一對(duì)多”的培訓(xùn)方式，能有效帶動(dòng)護(hù)士的成長(zhǎng)[4]，對(duì)護(hù)士的核心能力與護(hù)理質(zhì)量的提高發(fā)揮著重要作用。

每周一次多?？谱o(hù)理查房，積極帶動(dòng)了各外科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)，每次的護(hù)理查房都吸引了有學(xué)習(xí)意識(shí)的組長(zhǎng)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士的參加，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。在護(hù)理查房的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病情，上級(jí)護(hù)士通過(guò)全面體格檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作，介紹護(hù)理新進(jìn)展[5]，讓下級(jí)護(hù)士了解更多理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)全體參與者的考查、監(jiān)督能夠?qū)徱暡》康淖o(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行全面監(jiān)督指導(dǎo)，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題，全面提升病房的護(hù)理質(zhì)量[6]。