趙貴榮

（勝利油田中心醫(yī)院，山東 菏澤 257034）

為了解不同氨基酸濃度對新生兒腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響，筆者設(shè)計了5組不同氨基酸濃度的新生兒腸外營養(yǎng)液進行研究?，F(xiàn)在匯報如下。

1 材料與方法

1.1 儀器及藥品

1.1.1 儀器

（1）Zelasizer Nano ZS納米粒度-Zeta電位分析儀，由英國Malvern公司生產(chǎn)提供。（2）PB-10酸度計，購自北京賽多利斯科學(xué)儀器公司。（3）FM-8P型全自動冰點滲透壓計，購自上海醫(yī)大儀器廠。

1.1.2 藥品

（1）50%葡萄糖注射液；（2）6%小兒復(fù)方氨基酸注射液；（3）10%葡萄糖注射液；（4）丙胺酰谷氨酰胺注射液；（5）甘油磷酸鈉注射液；（6）多種微量元素注射液；（7）10%氯化鈉注射液；（8）10%氯化鉀注射液；（9）20%中/長鏈脂肪乳注射液；（10）注射用水溶性維生素；（11）脂溶性維生素注射液；（12）一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋。

1.2 方法

1.2.1 處方

參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[1]，將2kg體質(zhì)量作為標(biāo)準(zhǔn)，基于氨基酸濃度不同，設(shè)計新生兒腸外營養(yǎng)液，共5組，每一組各有3袋，每一處方僅僅是氨基酸的濃度不同，其余各成分濃度一致。脂肪2.5 g/（kg·d），葡萄糖10%，糖速6.9 mg/（kg·min），根據(jù)生理需求提供微量元素、維生素與電解質(zhì)。參考《指南》推薦決定氨基酸用量，初始劑量2.0 g/（kg·d），慢慢增加到3.5 g/（kg·d）（組C-組E），組A腸外營養(yǎng)液配方中并沒有添加氨基酸，組B因為腎功能不全而降低腸外營養(yǎng)液配方中氨基酸的濃度到1 g/（kg·d）。依據(jù)《腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識》，AIO氨基酸終濃度≥2.5%合適，綜合分析，對不同氨基酸濃度下的腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性進行評價。

1.2.2 腸外營養(yǎng)液配制

基于室溫條件下，按照下述步驟進行：（1）靜脈營養(yǎng)輸液袋中充分混合氨基酸溶液與葡萄糖；（2）按照順序添加原料，即丙胺酰谷氨酰胺——甘油磷酸鈉——10%氯化鈉——10%氯化鉀——多種微量元素——10%葡萄糖酸鈣注射液；（3）添加脂肪乳劑，充分混合；（4）脂溶性維生素注射液溶解水溶性維生素后，添加至上一步驟配制的混合液中；（5）混合液輕輕搖動，排氣，封閉。配制完成后，在室溫（25±2）℃條件下，保存腸外營養(yǎng)液，且注意避光。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時間點通過肉眼觀察，查看有無出現(xiàn)變色、分層及沉淀等外觀改變，同時取10 mL樣品試用pH計測定pH值，取1 mL樣品通過滲透壓計測定滲透壓值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，t檢驗。P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 外觀

分別在腸外營養(yǎng)液配置0 h、12 h、24 h、48 h與72 h時對5組不同氨基酸濃度下的營養(yǎng)液外觀進行觀察，結(jié)果顯示，顏色均沒有發(fā)生變化，未出現(xiàn)絮凝、分層以及沉淀等情況。

2.2 pH值

不同時間點氨基酸濃度升高，pH值呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 5組氨基酸不同濃度的腸外營養(yǎng)液pH值分析（）

表1 5組氨基酸不同濃度的腸外營養(yǎng)液pH值分析（）

組別 0h 12h 24h 48h 72h組A 6.13±0.045.98±0.015.92±0.015.93±0.015.93±0.01組B 5.89±0.035.82±0.025.81±0.025.82±0.025.76±0.02組C 5.72±0.025.72±0.045.71±0.055.68±0.025.62±0.04組D 5.68±0.015.63±0.035.63±0.025.58±0.015.51±0.01組E 5.62±0.025.57±0.025.60±0.035.53±0.035.48±0.04

3 討 論

一般而言，先天性或獲得性胃腸道疾病新生兒、消化道不成熟早產(chǎn)兒需給予腸外營養(yǎng)（PN）支持[2]。腸外營養(yǎng)液的營養(yǎng)元素較多，包括氨基酸、維生素、碳水化合物、微量元素等[3]。其中，脂肪乳劑穩(wěn)定性是全合一（AIO）營養(yǎng)液穩(wěn)定性的決定性因素，氨基酸濃度、電解質(zhì)濃度以及葡萄糖濃度、溶液PH值等均與脂肪乳穩(wěn)定性存在關(guān)系。關(guān)于氨基酸對乳劑穩(wěn)定性的影響，主要受其組成成分以及氨基酸pH值等因素影響。通過表1、表2的分析，筆者認為，基于室溫條件下72小時，沒有添加氨基酸或氨基酸濃度≤3.5%時，新生兒腸外營養(yǎng)液的外觀、pH值及滲透壓等保持穩(wěn)定，是安全的。