銀青梅，周月瓊，江維軍，駱成珠

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524000）

與成人相比，小兒支氣管腔更加狹窄，位置更高，纖毛運動較差，肺泡數(shù)量少，且血管豐富易充血，因此被粘液堵塞的風(fēng)險也更高，肺氣腫、肺不張的發(fā)生率也更高[1]。由于氣體交換面積較小，有可能引發(fā)缺氧癥狀，進而降低呼吸功能，最終引發(fā)嚴重肺部并發(fā)癥[2]。有研究表示，重視患兒臨床護理，有利于改善患兒臨床癥狀。本文選擇了48例兒童重癥肺炎機械通氣患者，就俯臥位護理的臨床效果進行詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2018年1月～2020年3月本院接受治療的48例兒童重癥肺炎機械通氣患者，隨機分為兩組（各24例）。參照組中女12例，男12例；平均年齡（5.69±3.25）歲。觀察組中女13例，男11例；平均年齡（5.53±3.11）歲。兩組患兒臨床資料具有一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理，觀察組行俯臥位護理：體位引流護理：護理人員應(yīng)詳細分析患兒生命體征變化情況，認真記錄其SPO2、雙肺呼吸音、呼吸道分泌物量的變化情況，之后協(xié)助患兒取俯臥位，將身體面朝下，一次改善肺功能，促進分泌物的排出。胸壁震顫與胸部叩擊：患兒取俯臥位后進行胸壁震顫和胸部叩擊，可以促進痰液的清除。其主要目的在于促進肺擴張，有利于氣道內(nèi)分泌物的運動，預(yù)防分泌物潴留和改善氧合，避免發(fā)生壓瘡。在幫助患兒翻身時，應(yīng)注意呼吸機狀態(tài)，避免發(fā)生呼吸機回路內(nèi)冷凝水誤吸、導(dǎo)管非計劃性拔管。氣道濕化護理：部分患兒建立人工氣道后會出現(xiàn)水分丟失、濕化不足情況，進而加重病情，因此護理人員應(yīng)注意觀察濕化器內(nèi)無菌蒸餾水含量，及時添加，溫度控制在32～35℃。如果有必要還應(yīng)該加入適量布地奈德、沙丁胺醇抑制氣道炎癥，擴張支氣管。機械吸痰護理：嚴格按照無菌操作原則，將呼吸氣囊的氧濃度提高至100%，維持1～2 min；選擇合適類型的吸痰管；在吸痰時動作應(yīng)盡量輕柔。此外，護理人員應(yīng)保證醫(yī)療器械、設(shè)備專人專用，床與床之間最少間隔1m，保證室內(nèi)通風(fēng)條件良好。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的機械通氣時間、治療效果以及血氣指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中對比兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件，療效分析應(yīng)用x2檢驗，各臨床指標(biāo)及機械通氣時間采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標(biāo)分析

對比兩組兒童重癥肺炎機械通氣患者的各臨床指標(biāo)（數(shù)據(jù)見表1），觀察組血FiO2、PaCO2、機械通氣時間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaO2水平略高于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標(biāo)分析（）

表1 兒童重癥肺炎機械通氣患者臨床指標(biāo)分析（）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 血FiO2（%） 機械通氣時間（天）觀察組（n=24） 92.10±7.68 33.25±6.13 57.41±7.58 3.56±1.02參照組（n=24） 88.46±8.45 53.64±5.48 69.86±5.49 6.45±1.38 t 1.561 12.148 6.516 8.250 P 0.125 0.000 0.000 0.000

2.2 兒童重癥肺炎機械通氣患者療效分析

經(jīng)護理及治療，觀察組兒童重癥肺炎機械通氣患者有效率為95.83%（23/24），參照組兒童重癥肺炎機械通氣患者有效率為75.00%（18/24），x2值為4.181，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.040（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是兒童常見疾病之一，不僅病情復(fù)雜，且發(fā)病率較高，極易造成患兒死亡。相關(guān)統(tǒng)計調(diào)查顯示，每年全世界大約有200萬兒童因為重癥肺炎死亡[3]。多項臨床實踐及研究證明，小兒呼吸衰竭和呼吸功能不全采用機械通氣治療具有較好療效。人工氣道的建立可以維持患者有效呼吸，緩解通氣障礙[4]。但是也有研究表明，如果不重視患兒護理，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至加重患兒病情。

本次研究中予以觀察組兒童重癥肺炎機械通氣患者俯臥位護理干預(yù)，通過合理濕化氣道、俯臥位體位引流、定時更換臥位等護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理患兒相比，觀察組患兒護理效果更高，究其原因可能是因為俯臥位通氣可以減少對患兒血流動力學(xué)和呼吸的影響，改善其氧，同時促進痰液排出，降低各種不良事件發(fā)生風(fēng)險。

總而言之，在兒童重癥肺炎機械通氣中實施俯臥位護理干預(yù)，較常規(guī)護理效果更高，可以有效改善患者血氣指標(biāo)，手段機械通氣時間，值得進一步推廣。