盧凱樂(lè)

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科，江蘇 宿遷 223600）

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，終末期腎病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。這是由于持續(xù)高血壓狀態(tài)使腎小球基底膜膠原蛋白非酶糖化，導(dǎo)致血管壁變厚，影響血管的通暢性，增加血液粘度[2]。血漿蛋白過(guò)多的滲透，從而加大尿蛋白的排出。本文將74例糖尿病腎臟病終末期患者分組護(hù)理，將護(hù)理效果對(duì)比，以此探討臨床最佳護(hù)理措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例糖尿病腎臟病終末期患者均于我院2018年1月～2019年12月收治，接受腹膜透析治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組病例37例，男22例，女15例；年齡28～72歲，平均（50.2±2.6）；病程2～15年，平均（5.8±1.8）；觀察組病例37例，男23例，女14例；年齡29～72歲，平均（51.8±2.7）；病程2～15年，平均（5.4±2.6）；兩組基本資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均自愿參與研究并簽署同意書?；颊呔邆淝逍训囊庾R(shí)，可以與護(hù)理人員正常溝通，配合完成各項(xiàng)護(hù)理工作。排除了合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，從患者入院開始，對(duì)患者提供健康指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑為患者實(shí)施一般護(hù)理和相關(guān)操作。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，措施如下：

（1）心理干預(yù)?；颊唛L(zhǎng)期接受腹膜透析治療，因病情影響，再加上患者缺乏對(duì)糖尿病腎臟病疾病的認(rèn)知，患者的情緒也會(huì)受到不良影響，甚至加重應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解疾病知識(shí)，了解腹膜透析的療效，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。對(duì)患者心理疏導(dǎo)，以此緩解不良情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。

（2）飲食干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者要保持清淡的飲食，日常選擇高熱量、高蛋白、容易消化的食物。合并水腫、血壓升高等癥狀表現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)患者要控制水、鈉等攝入。每日膽固醇攝入量控制250～300 mg，多進(jìn)食新鮮蔬菜，含糖量低的水果。

（3）引流管護(hù)理干預(yù)。要保證患者引流管通暢，發(fā)現(xiàn)引流管受阻，要及時(shí)推注生理鹽水，推注量控制在10 mL，在各種動(dòng)作或體位改變時(shí)，要避免引流管受到牽拉或發(fā)生扭曲。

（4）健康教育。由于糖尿病腎臟病終末期患者大多存在食欲不振，易并發(fā)心力衰竭、感染等癥，護(hù)理人員要告知患者疾病危險(xiǎn)和影響因素，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，分析是否有呼吸困難或意識(shí)模糊，做好搶救各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免患者病情進(jìn)一步惡化?？梢耘浜弦曨l、講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)患者透液透析治療過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，注意觀察是否出現(xiàn)低血壓，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)超濾，吸氧，升壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)自護(hù)能力量表（ESCA）對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目有自我概念、責(zé)任感、護(hù)理技能、知識(shí)認(rèn)知等四項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)價(jià)以得分高表示患者的自我護(hù)理能力強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組并發(fā)癥，有引流障礙、腹膜炎及滲漏等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者自我護(hù)理能力

比較兩組自我護(hù)理的責(zé)任感、護(hù)理技能、認(rèn)知水平等方面評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者自我護(hù)理能力（，分）

表1 比較患者自我護(hù)理能力（，分）

組別 自我概念 責(zé)任感 護(hù)理技能 認(rèn)知水平觀察組（n=37） 38.22±2.1036.04±2.0237.20±2.09 35.14±1.75對(duì)照組（n=37） 28.26±2.01 28.40±1.8829.26±1.14 28.26±1.13 t 5.6818 4.5556 4.5253 4.0444 P 0.0171 0.0328 0.0333 0.0443

2.2 比較并發(fā)癥

比較兩組并發(fā)癥，觀察組（引流障礙1例）2.7%低于對(duì)照組（引流障礙2例，腹膜炎2例，滲漏2例）16.2%，x2=3.9446，P=0.0470，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎臟病終末期患者病情嚴(yán)重，在接受腹膜透析治療過(guò)程中，如果缺乏有效的護(hù)理配合，還會(huì)引起并發(fā)癥，甚至影響透析效果[4]。為提高透析效果，在此期間為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可以保證順利完成透析。提高患者的自我護(hù)理能力，培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)，以此提升患者的自我健康管理能力，提升患者的自護(hù)能力[5]。

綜上所述，糖尿病腎臟病終末期腹膜透析治療時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥，可以推廣應(yīng)用。