凌 玲

（宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

術(shù)中壓力性損傷主要是指手術(shù)期間患者局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，造成局部血液出現(xiàn)循環(huán)障礙的情況，在營(yíng)養(yǎng)缺失的情況下導(dǎo)致皮膚功能障礙，最終造成軟組織壞死、軟組織潰爛等癥狀[1]。術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生和手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、皮脂厚度、麻醉、術(shù)前活動(dòng)度、皮膚類型、術(shù)中外力、溫濕度、BMI值、體位、年齡等有著密切的關(guān)系。行動(dòng)研究護(hù)理流程改進(jìn)作為新型的質(zhì)量管理方法，在醫(yī)院服務(wù)管理中獲得廣泛的應(yīng)用，能促使整體護(hù)理質(zhì)量明顯提升。本文對(duì)我院收治的手術(shù)患者采取行動(dòng)研究護(hù)理流程改進(jìn)進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者60例作為實(shí)施前的研究對(duì)象，男35例，女25例，年齡30～70歲，平均（55.65±6.85）歲；另選擇2019年1月～2019年12月到我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者60例作為實(shí)施后的研究對(duì)象，男40例，女20例，年齡30～70歲，平均（56.15±7.12）歲；將術(shù)前手術(shù)體位受壓位置出現(xiàn)破損或者壓紅的患者排除出本組研究之外。實(shí)施前、實(shí)施后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

2018年5月～2018年12月手術(shù)室僅應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理措施進(jìn)行干預(yù)。

2019年5月～2019年12月期間在手術(shù)室壓力性預(yù)防中應(yīng)用行動(dòng)研究護(hù)理流程改進(jìn)措施進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)如下：（1）識(shí)別問題：首先需要識(shí)別問題，對(duì)于手術(shù)室術(shù)中壓力性損傷護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題給予明確，根據(jù)“計(jì)劃-行動(dòng)-觀察-反思”等螺旋式循環(huán)過程的方式，對(duì)手術(shù)室預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的護(hù)理流程給予全面的改進(jìn)以及優(yōu)化。（2）第一階段：經(jīng)過對(duì)《術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行稍作改動(dòng)之后，且加大手術(shù)室護(hù)士評(píng)估表的培訓(xùn)工作，確保護(hù)士對(duì)于評(píng)估的重要性有所了解，更好的在術(shù)中應(yīng)用評(píng)估表。在預(yù)防性減壓敷料的應(yīng)用方面，應(yīng)該選擇泡沫類型的，同時(shí)和手術(shù)室護(hù)士給予確認(rèn)，通過手術(shù)室護(hù)士按照受壓位置以及手術(shù)體位作粘貼處理。采取科室管理者座談會(huì)議的方式加強(qiáng)和手術(shù)科室管理者、麻醉科的共同協(xié)商，選擇三方同時(shí)查看且確認(rèn)的方式，加大術(shù)后皮膚評(píng)價(jià)流程的執(zhí)行力度。（3）第二階段：采取案例分析的形式促使手術(shù)室護(hù)士掌握術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)的程度明顯加強(qiáng)，采取?？萍膊≈R(shí)講座的方法，確保手術(shù)室護(hù)士對(duì)于術(shù)中壓力性損傷的護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)以及臨床癥狀有一定的了解。為了避免患者低營(yíng)養(yǎng)的情況引起壓瘡發(fā)生，對(duì)骶尾部專用的減壓點(diǎn)給予自行設(shè)計(jì)以及研發(fā)，并全面應(yīng)用。加強(qiáng)術(shù)中壓力性損傷知識(shí)培訓(xùn)的工作，在《術(shù)中減壓記錄表》中加入護(hù)理流程，提醒護(hù)士定期實(shí)施減壓干預(yù)，且給予記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄行動(dòng)研究實(shí)施前、行動(dòng)研究實(shí)施后防護(hù)措施正確、術(shù)中壓力性損傷等病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)工作，通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施前防護(hù)措施正確病例數(shù)為48例，術(shù)中壓力性損傷病例數(shù)為8例；實(shí)施后防護(hù)措施正確病例數(shù)為58例，術(shù)中壓力性損傷病例數(shù)為2例；實(shí)施前后防護(hù)措施正確、術(shù)中壓力性損傷病例數(shù)對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比行動(dòng)研究實(shí)施前后的效果[n（%）]

3 討 論

術(shù)中壓力性損傷應(yīng)用行動(dòng)研究護(hù)理流程改造有著明顯的實(shí)用性以及效果，通過行動(dòng)研究能夠促使參與者以及研究者對(duì)于護(hù)理流程中存在的問題給予明確，且對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行評(píng)判性的分析，對(duì)問題給予解決，從而獲得有效、流暢的護(hù)理工作流程[2]。在開展手術(shù)期間及時(shí)的對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，且通過有效的措施進(jìn)行防范，能促使壓瘡概率得以降低[3]。在流程改進(jìn)中合理的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能夠促使手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前有效、全面的評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而開展有效、正確的預(yù)防減壓對(duì)策，達(dá)到降低術(shù)中壓力性損傷的效果。同時(shí)，利用行動(dòng)研究法進(jìn)行干預(yù)能夠促使護(hù)士能夠按照知識(shí)需求以及工作現(xiàn)狀開展分階段培訓(xùn)工作，并了解交接、共同評(píng)價(jià)等相關(guān)內(nèi)容，確保手術(shù)室護(hù)士能夠更加系統(tǒng)、更加全面的了解術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，從而提供主動(dòng)、積極的預(yù)防干預(yù)[4]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，實(shí)施行動(dòng)研究干預(yù)后，防護(hù)措施正確、術(shù)中壓力性損傷的概率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此得知，通過應(yīng)用行動(dòng)研究法進(jìn)行干預(yù)，能夠建立手術(shù)室壓力性損傷的預(yù)防制度，從而能更加科學(xué)的開展術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防干預(yù)，降低壓力性損傷的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)中壓力性損傷應(yīng)用行動(dòng)研究護(hù)理流程改進(jìn)工作能夠獲得更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理流程，能明顯的降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率，有著極大的推廣價(jià)值。