徐祁新，何心念，任芳菲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院器官移植病區(qū)，廣東 廣州 510000）

肝移植是治療各種終末期肝病的最有效手段[1]，肝移植患者術(shù)前全身情況較差，手術(shù)的創(chuàng)傷大、時(shí)間長，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。隨著移植成功率的不斷提高，如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者安全快速康復(fù)，提高患者的自理能力和生存質(zhì)量的康復(fù)觀念越來越得到重視。加速康復(fù)外科作為一項(xiàng)新理念，已在國內(nèi)外外科領(lǐng)域廣泛開展并取得了顯著效果，被大量實(shí)踐證明是安全有效的[3]。所以，我們對(duì)肝移植術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，分析實(shí)施后對(duì)患者生活自理能力的影響。選取115名肝移植患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理組，制定《肝移植術(shù)后普通病房早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表》對(duì)早期康復(fù)護(hù)理組進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后的自理能力及住院天數(shù)進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年共完成218臺(tái)成人肝移植，選取115例作為研究對(duì)象；將研究對(duì)象分常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組（55人），女4人，男51人；年齡26-50歲，平均43.00±6.45歲，早期康復(fù)護(hù)理組（60人），女9人，男51人；年齡22-57歲，平均43.68±6.44歲。愿意參加本次研究并對(duì)研究知情的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、病重?zé)o法配合的患者；②中途退出不愿配合的患者；③表達(dá)、溝通障礙的患者。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理組由護(hù)士每天口頭督促患者自行鍛煉，家屬配合監(jiān)督執(zhí)行，沒有訓(xùn)練進(jìn)度及效果評(píng)估。給予早期康復(fù)護(hù)理組患者制定《肝移植患者普通病房早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表》并嚴(yán)格執(zhí)行，家屬配合督促執(zhí)行，護(hù)士每天協(xié)助患者完成當(dāng)天的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)訓(xùn)練并監(jiān)督患者執(zhí)行情況，護(hù)士根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度?；颊吒我浦残g(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)包括呼吸功能鍛煉、肢體肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉[4]。為預(yù)防肝移植術(shù)后肺部感染，指導(dǎo)患者正確呼吸功能鍛煉方法，深呼吸15-20下，3次/天，有效咳嗽、咳痰，拍背，霧化，使用呼吸功能訓(xùn)練器：3次/日;為預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)患者2h/次翻身拍背，夜間入睡后4h/次；為預(yù)防肝移植術(shù)后腹脹、下肢靜脈血栓等，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，上下肢運(yùn)動(dòng)10組/次，3次/天；踩自行車5-10分/次，2次/天；床邊坐起30分鐘3次/天，床邊/走廊活動(dòng)30-60分鐘/天；由于肝移植術(shù)后患者免疫功能低下，為預(yù)防口腔感染，指導(dǎo)患者早晚洗漱，體力恢復(fù)后自行刷牙洗臉2次/日。對(duì)于胃腸功能恢復(fù)患者早期進(jìn)食，體力恢復(fù)后自行進(jìn)食。在病情、體力允許情況下協(xié)助如廁逐漸自行如廁，加強(qiáng)防跌倒知識(shí)宣教。護(hù)士的執(zhí)行率是早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能否實(shí)施的關(guān)鍵，所以早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表實(shí)施前，科室統(tǒng)一開展培訓(xùn)和考核。實(shí)施期間，組長每天評(píng)估各項(xiàng)措施的執(zhí)行率，護(hù)士長每周質(zhì)控，將存在問題在科室群里或每個(gè)月科務(wù)會(huì)議上提出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后第10天的自理能力比較及總住院天數(shù)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期康復(fù)護(hù)理組患者的自理能力明顯比常規(guī)組患者強(qiáng)，住院天數(shù)比常規(guī)護(hù)理組短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第10天自理能力及總住院天數(shù)比較

3 討 論

早期康復(fù)護(hù)理是肝移植患者恢復(fù)身體各項(xiàng)功能的關(guān)鍵。由于術(shù)后患者對(duì)家屬的需求性和依從性高，因此護(hù)理中要有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行全程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和宣教，并讓家屬參與訓(xùn)練的完成，護(hù)士每日根據(jù)患者的病情、肌力、配合能力進(jìn)行全面評(píng)估并制定當(dāng)天的活動(dòng)目標(biāo)并監(jiān)督患者的執(zhí)行情況。綜上所述，根據(jù)肝移植患者的病情特點(diǎn)，為了更好的執(zhí)行早期康復(fù)護(hù)理，我科在積極循證的基礎(chǔ)上制定了《肝移植患者普通病房早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表》，每項(xiàng)措施對(duì)肝移植患者早期康復(fù)，提高患者的自理能力都有促進(jìn)作用。雖然加速康復(fù)外科理念是公認(rèn)的積極康復(fù)理念，但在實(shí)踐過程中仍存在安全風(fēng)險(xiǎn)，所以執(zhí)行過程中要確保患者安全，改善患者的功能障礙要分主次先后。通過一系列的康復(fù)護(hù)理，幫助患者快速康復(fù)，恢復(fù)自理能力，對(duì)提高患者生活質(zhì)量及回歸社會(huì)具有重要意義。