徐 潔

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

膽結(jié)石是近年來高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，患者在膽總管結(jié)石手術(shù)中常常無法徹底清除結(jié)石，在手術(shù)后還需應(yīng)用T型引流管來促進(jìn)膽汁及殘留結(jié)石的排出。T型引流管兩端依次通向十二指腸及肝管，并經(jīng)由患者腹壁穿出和外界相連。為了加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并緩解其痛苦，還需做好科學(xué)的護(hù)理工作[1]。以下將分析對(duì)于膽總管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用抬高T型引流管的具體觀察及護(hù)理方法。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年2月～2020年1月本院70例膽總管結(jié)石手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)后T型引流管護(hù)理方法差異性分組，即觀察組：35例，男/女：16/19；年齡19～87歲，均值為（51.6±0.3）歲。對(duì)照組：35例，男/女：17/18；年齡19～86歲，均值為（5.09±0.6）歲。2組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后為常規(guī)的T管引流，即手術(shù)后應(yīng)用T型管引流，觀察患者若引流的第10～14天內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及腹脹等癥狀，同時(shí)大便顏色恢復(fù)正常，且黃疸癥狀消退，觀察患者膽汁引流量減少且＜50ml/天，同時(shí)膽汁顏色恢復(fù)正常等，即可實(shí)施夾管。同期觀察組術(shù)后早期應(yīng)用抬高T型管引流及護(hù)理，即術(shù)后3天T型管由原本的床緣處抬升到床邊的輸液架，具體的抬升高度以術(shù)后引流量能夠維持于＜200ml為宜，避免過度抬高而造成括約肌收縮以及誘發(fā)下膽道阻塞等情況。在T型管引流抬高的過程中需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)患者膽汁引流至引流袋內(nèi)，此時(shí)提示患者的下膽道通暢性較差，還需常規(guī)放置引流管，觀察24小時(shí)患者未出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐以及腹脹和發(fā)熱等不良反應(yīng)，并且引流袋中無膽汁以及石子等雜物流出，則提示下膽道較為通暢，此時(shí)可以進(jìn)行夾管觀察。若在夾管后患者表現(xiàn)出畏寒、腹痛、發(fā)熱以及腹脹和惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該繼續(xù)延長患者術(shù)后的T型管引流時(shí)間。膽道感染炎性反應(yīng)發(fā)生期間則需要避免沖洗，防止由于引流管扭曲或受壓等影響術(shù)后的引流通暢，同時(shí)還需要經(jīng)常性的通過擠壓引流管道來對(duì)管內(nèi)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后需加強(qiáng)患者腹部癥狀的密切監(jiān)測(cè)，例如是否存在腹痛、發(fā)熱以及腹脹等一系列腹膜刺激征，可協(xié)助患者術(shù)后保持半臥位從而促進(jìn)引流。在護(hù)理期間還需加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣教。在出院前還需結(jié)合其情況給予出院指導(dǎo)，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，從而改善機(jī)體抵抗力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者手術(shù)后的T管引流時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后出現(xiàn)的出血、膽汁性腹膜炎、膽漏以及感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比

觀察組的T管引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且P＜0.05。

表1 2組術(shù)后康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（，d）

表1 2組術(shù)后康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比（，d）

分組 n T管引流時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 7.21±1.19 12.24±2.06對(duì)照組 35 13.62±2.18 17.59±3.62 t值 4.256 4.178 P值 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率5.71%，對(duì)照組為20.00%，且P＜0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膽總管結(jié)石手術(shù)后通過放置T型引流管促進(jìn)膽汁引流至體外，能夠防止術(shù)后出現(xiàn)膽總管下段水腫情況，同時(shí)有利于降低感染發(fā)生率，避免出現(xiàn)術(shù)后再狹窄等情況[2]-[3]。然而常規(guī)放置T型引流管時(shí)具有諸多弊端，由于膽汁的大量丟失，可能引發(fā)術(shù)后電解質(zhì)紊亂，與此同時(shí)若引流管的護(hù)理方法不當(dāng)，容易誘發(fā)術(shù)后膽汁性腹膜炎。通過術(shù)后早期進(jìn)行抬高T型引流管，則可有效防止術(shù)后膽汁丟失而誘發(fā)的水電解質(zhì)紊亂情況，同時(shí)能夠減少對(duì)于患者手術(shù)后消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生的不良影響，因此可緩解患者術(shù)后的生理及心理壓力，更有利于加快手術(shù)后的疾病康復(fù)進(jìn)程[4]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過在手術(shù)后早期抬高T型引流管并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，患者的術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并且術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。表明，通過術(shù)后進(jìn)行抬高T型引流管并進(jìn)行有效的護(hù)理，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，具有較高的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值

綜上所述，膽總管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后通過運(yùn)用抬高T型引流管的護(hù)理方案，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程并降低并發(fā)癥率。