王曉鳳，王 卉，張奎芳，朱榮惠，陳紅霞，王艷萍，呂鶴群，畢信亞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院護理部，江蘇 南京 224001）

類風濕性關(guān)節(jié)炎[1](RA)是一種侵犯多系統(tǒng)自身免疫性、反復(fù)發(fā)作性疾病，可致部分患者活動能力喪失，同時給其他臟器帶來極大負面影響。因此，本文通過對100例風寒濕型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者給予中醫(yī)變著施護聯(lián)合雷火灸治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將實際情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2019年01月01日至2020年01月01日于我院進行相關(guān)治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者共計100例進行研究，將其均分成對照組和觀察組，其中對照組男、女各有20例、30例，年齡(43.52±5.64)歲，病程(5.42±2.54)年；觀察組男、女各有21例、29例，年齡(42.52±5.87)歲，病程(5.12±1.89)年。兩組患者資料均無差異。所有患者均符合西醫(yī)診斷標準與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痹證的中醫(yī)證候診斷標準[2]。排除有嚴重臟器損傷者、精神病患者以及不配合者等。本次研究方案患者知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)的健康宣教、用藥指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等措施。雷火灸包括以下幾種：①縱巧灸法：置雷火灸火頭于病灶部位上方，施灸時火頭于病灶部位上下活動，活動范圍超越病灶部位，距離皮膚約3cm，為平補平泄；距離皮膚約5cm，為補法。②橫行灸法：置雷火灸火頭于病灶部位上方，施灸時火頭于病灶部位左右移動，活動范圍超越病灶部位，距離皮膚約3cm，為平補平瀉；距離皮膚約5cm，為補法。③回旋灸：置雷火灸火頭于應(yīng)灸部位或?qū)恃ㄎ?，以順時針運動或逆時針均可，火頭與皮膚保持適當距離，此法多為補正氣。觀察組在對照組措施上加用中醫(yī)辯證治療，具體如下：①痛痹：肢體關(guān)節(jié)劇痛，或關(guān)節(jié)不可屈伸，痛處多固定，遇冷則痛，遇熱則減，呈苔薄白，脈弦緊。施護方法以祛風除濕和溫經(jīng)散寒為主。生活起居方面要避寒，飲食方面多以桂圓、板栗、韭菜等溫熱性食物為主；治療上配合雷火灸取腎俞、腰陽關(guān)、曲池、外關(guān)、命門等穴位。②行痹：關(guān)節(jié)、肌肉酸痛游走不定，以上肢為多見，寒痛為主，舌苔薄膩或薄白，脈浮。施護方法以散寒除濕與祛風通絡(luò)為主。生活居住環(huán)境以陽光充足為主，注意防止對風流，天氣轉(zhuǎn)冷要及時保暖；飲食方面少食梨子、西瓜等寒涼性食物，冬季少食生鮮的食物。雷火灸取膈俞、血海、內(nèi)關(guān)、大陵等穴位。③著痹：關(guān)節(jié)疼痛酸楚或腫脹，通有定處，手足困重，苔白膩，脈濡緩。治則方法以除濕通絡(luò)與祛風散寒為主。生活起居方面要注意保持室內(nèi)干燥，注意通風；飲食方面多使用冬瓜等祛濕食物。兩組均治療2個療程，共2周。

1.3 觀察指標及療效評價

疼痛程度采取VAS評分，10制，分數(shù)越低疼痛程度越低。采取焦慮自評量表(SAS）評分，49分以下為正常情緒，分數(shù)越高焦慮程度越嚴重。生活質(zhì)量評定量表（SF-36）評定患者的生活質(zhì)量，總分為35分，分數(shù)越低則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)的處理以及分析選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)表達形式為平均值±標準差（），不同組差異比較選擇t檢驗，當P＜0.05時，表示不同組之間具有的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分、SAS總評分、SF-36總評分均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1.

表1 兩組患者疼痛評分、SAS總評分、SF-36總評分比較（，分）

表1 兩組患者疼痛評分、SAS總評分、SF-36總評分比較（，分）

n 疼痛評分 SAS總評分 SF-36總評分對照組 50 6.1±0.9 55.22±2.42 25.52±5.51觀察組 50 4.5±1.2 40.55±3.54 18.42±6.42 t 7.398 8.005 9.385 P 0.018 0.000 0.000

3 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床上有多種證型，包括風寒濕型、風濕熱型等，但以風寒濕型最為多見[3]，多因人體正氣虛弱，復(fù)感風寒濕邪，而致邪毒蘊結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、氣血運行不暢而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、關(guān)節(jié)屈伸不利、麻木，甚至關(guān)節(jié)腫大變形為特征的一種疾病。

由本文結(jié)果顯示，經(jīng)2周治療后，在患者的疼痛評分方面，觀察組相較與對照組低；觀察組SAS總評分為40.55±3.54分，優(yōu)于對照組的55.22±2.42分，且SF-36總評分為25.52±5.51分，遠優(yōu)于對照組的55.22±2.42分。中醫(yī)方法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，可以選擇的方法有火針、蜂針、針灸、溫針灸、雷火灸以及穴位注射等，以上方案均有較為理想的療效，且毒副作用少，尤其是雷火灸療法，具有改善周圍組織血液循環(huán)、疏經(jīng)活絡(luò)等功效。雷火灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一，是一種把傳統(tǒng)艾灸技法同針灸學(xué)機制有機結(jié)合的中醫(yī)治病方案，此種診療方案同時兼顧藥、針以及灸的功效，取得療效明顯比三種方案單純應(yīng)用更優(yōu)異，而且安全性更高，成為臨床治療類風濕關(guān)節(jié)炎的全新思路，同時該種方法流程簡便，花費較少，治療時程短，因而受到臨床工作者以及患者的推崇。同時給予患者健康宣教、心理護理、用藥指導(dǎo)等干預(yù)，能夠提高患者對疾病的認知，有效提高治療積極性，利于提升其生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，中醫(yī)辯證聯(lián)合雷火灸治療RA患者，可緩解患者焦慮情緒與疼痛程度，提升生活質(zhì)量。本研究隨訪觀察≥6個月無復(fù)發(fā)者，說明中醫(yī)辯證聯(lián)合雷火灸治療RA患者療效肯定，值得應(yīng)用臨床上[5]。