蘇達盛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院大學(xué)城重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510006）

重癥患者由于病情的關(guān)系，使得患者在接受治療與護理時大多在行動不便， 部分情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便失禁的現(xiàn)象，不但對患者心理上造成一定的影響，同時在生理上還可能對患者造成肛周皮炎并發(fā)癥，影響患者的生理機能與生存質(zhì)量[1]。本次研究以本院重癥患者為研究對象，實施不同的護理干預(yù)措施，分析兩組患者在接受護理期間的護理效果，探究集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的療效，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本以本院收治的在94例危急重癥患者，研究時間為2019年1月到2020年1月，分組依據(jù)為組間護理措施，其中接受常規(guī)護理的對照組患者47例患者病歷資料顯示：男性患者28例，女性患者19例，年齡區(qū)間[45-65]歲，平均年齡（55.23±1.32）歲，病癥類型：腦梗塞24例、腦出血11例，其他心腦血管疾病12例；接受集束化護理的護理組患者47例，患者病歷資料顯示：男性患者27例，女性患者20例，年齡區(qū)間[45-64]歲，平均年齡（55.19±1.29）歲，病癥類型：腦梗塞23例、腦出血12例，其他心腦血管疾病12例；性別、年齡、病例數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05），入組患者個人、監(jiān)護人對本次研究目的均知曉，且以自身意愿為前提簽署調(diào)研意愿書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，主要實施有日常護理指導(dǎo)、飲食干預(yù)、翻身護理以及皮膚護理等。

護理組接受集束化護理，主要實施有：

（1）集束化護理小組：針對于患者的重癥類型，組間集束化護理小組，由重癥小組護師為組長，組間集束化護理小組，針對于各重癥患者的不同病癥，為患者制定基礎(chǔ)的皮膚護理、飲食護理、日常護理等[2-3]。（2）皮膚護理：重癥患者的皮膚護理措施主要在于患者肛周部位的皮膚護理以及背部的皮膚護理，在肛周部位的皮膚護理中，首先，幫助患者調(diào)整體位姿勢，將肛周周圍的毛發(fā)體剔除干凈，在肛周部位使用生理鹽水擦洗，并用紗布擦干，避免細菌滋生。背部的皮膚護理則每日定期指導(dǎo)患者進行翻身，避免產(chǎn)生壓瘡。（4）日常護理：在日常護理中，指導(dǎo)患者定期進行翻身，同時在體表皮膚上使用生理鹽水進行擦拭，并清除患者體表的污漬、并在易發(fā)生皮膚病的部位進行細致護理，如每日在患者排遺排泄以后，幫助患者清洗肛周部位，同時使用皮膚護理粉護理患者肛周皮膚，避免肛周皮炎的發(fā)生。同時針對存在排泄排遺困難的患者進行造口袋裝配，定時清潔肛周皮膚，定期觀察患者有無外漏現(xiàn)象[4-5]。

1.3 評判標(biāo)準

生存質(zhì)量評分：生存質(zhì)量評分項目涉及生命意志、情感角色、機體疼痛、心理狀態(tài)、社會功能五項，每項采用單獨積分法，單項總分100分，分值與患者生存質(zhì)量成正比，即分值越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0軟件完成處理，數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式：評分數(shù)據(jù)以（）表示，行T值檢驗，百分比數(shù)據(jù)以（n，%）表示，行卡方值檢驗，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

在患者生存質(zhì)量得分分析方面，在護理措施干預(yù)前，兩組患者在生命意志、情感角色、機體疼痛、心理狀態(tài)、社會功能等項目得分數(shù)據(jù)差異較小，數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05）；護理干預(yù)措施實施后，兩組患者生存質(zhì)量各項得分均有效提升，在五項生存質(zhì)量得分分析中，護理組患者以更好的得分數(shù)據(jù)占據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者干預(yù)前后生存質(zhì)量數(shù)據(jù)分析（，分，n= 47）

表1 組間患者干預(yù)前后生存質(zhì)量數(shù)據(jù)分析（，分，n= 47）

組別 時間 常規(guī)組 護理組 T P生命意志 干預(yù)前 65.55±3.36 65.41±3.52 0.1972 0.8441干預(yù)后 74.65±4.52 88.25±5.21 13.5176 0.0000情感角色 干預(yù)前 58.68±3.15 58.91±3.24 0.3489 0.7279干預(yù)后 66.65±4.15 75.25±5.21 8.8515 0.0000機體疼痛 干預(yù)前 61.25±3.31 62.02±3.29 1.1311 0.2609干預(yù)后 72.35±4.65 79.55±5.56 6.8101 0.0000心理狀態(tài) 干預(yù)前 58.65±3.41 58.55±3.35 0.1434 0.8863干預(yù)后 65.68±4.12 77.22±5.49 11.5260 0.0000社會功能 干預(yù)前 65.25±3.28 65.11±3.31 0.2060 0.8373干預(yù)后 72.27±4.56 80.19±5.12 7.9193 0.0000

3 討 論

重癥患者由于病癥原因的影響，患者多出現(xiàn)臥床不起、行動不便的現(xiàn)象，基于此類現(xiàn)象，使得患者易出現(xiàn)肛周皮炎癥狀，使得患者在生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量等方面均有著較大的影響。集束化護理措施通過以詢證理念為指導(dǎo)，針對于患者存在的并發(fā)癥、生存質(zhì)量問題等，制定聯(lián)合護理措施，提升患者臨床護理質(zhì)量。研究結(jié)果分析得知：在患者生存質(zhì)量得分分析方面，在護理措施干預(yù)前，得分數(shù)據(jù)差異較小，數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05）；護理干預(yù)措施實施后，兩組患者生存質(zhì)量各項得分均有效提升，護理組患者以更好的得分數(shù)據(jù)占據(jù)優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異顯著，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究證實集束化護理措施在重癥患者的應(yīng)用效果顯著[6]。

綜上，重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)措施選擇集束化護理措施，患者生存質(zhì)量得以改善，重癥并發(fā)癥減少，應(yīng)用價值顯著。