梁 華

（廣西民族醫(yī)院皮膚性病科，廣西 南寧 530021）

以往臨床多采用光化學(xué)療法PUVA法治療，但長(zhǎng)波紫外線主要作用于皮膚震層皮，而黑素細(xì)胞主要出于表皮基底層，因此采用中波紫外線更適合該疾病治療，但因其副作用明顯，臨床應(yīng)用受限?，F(xiàn)有研究提出，臨床治療白癜風(fēng)表皮的最佳波長(zhǎng)應(yīng)控制為311nm，但波長(zhǎng)重點(diǎn)集中于表皮層，因此臨床提出實(shí)施窄譜中波紫外線治療。本次研究中，對(duì)白癜風(fēng)患者實(shí)施窄譜中波紫外線治療，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究取樣48例白癜風(fēng)患者，選取時(shí)間為2018年10月到2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；研究對(duì)象近2個(gè)月內(nèi)均未接受系統(tǒng)治療；能積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；合并嚴(yán)重心肝腎或其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)紫外線過(guò)敏者；治療前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療；因各種而退出治療者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組資料情況：男13例，女11例，年齡16-63（31.5±4.8）歲。對(duì)照組資料情況：男14例，女10例，年齡18-67（31.9±5.2）歲。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)并無(wú)差異（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療。白靈片口服4片，一天3次；將復(fù)方卡力孜然酊涂抹于皮損部位，一天3-4次。

觀察組：在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，增加窄譜中波紫外線治療，于用藥后0.5h后，實(shí)施NB-UVB治療，選擇紫外線光療儀儀器治療，輻射波長(zhǎng)為310-312nm，峰值311nm。初始用藥劑量0.3 J/cm2，一周2-3次。若患者治療期間復(fù)色面積超過(guò)90%，或照射30次，直至皮損檢查無(wú)復(fù)色，即可停止治療。

兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理及病人的準(zhǔn)備

治療前向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及窄譜中波紫外線治療的原理，以增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)疾病治療的信心，告知患者照射窄譜中波紫外線治療目的及注意事項(xiàng)，取得病人配合，做好床旁遮蔽，保護(hù)患者隱私，協(xié)助患者脫衣物，取舒適體位，完全暴露皮損區(qū)，并安排患者佩戴防護(hù)鏡，男性需遮擋自己隱私部位，恒定設(shè)定光源15cm，方可啟動(dòng)電源系統(tǒng)照射，對(duì)于小孩患者，要密切觀察。

1.3.2 健康宣教

告知所有光療患者，光療期間期間請(qǐng)謹(jǐn)慎食光敏感藥物及食物，如需服用請(qǐng)告知主管醫(yī)生。

2 療效評(píng)定

2.1 根據(jù)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)制定

《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)臨床療效：治愈：檢查白斑徹底消退，或消退超過(guò)90%，白斑部位顏色恢復(fù)正常；顯著改善：白斑消退程度為70%-90%；皮膚顏色僅恢復(fù)皮損處50%以上；好轉(zhuǎn)：白斑消退程度30%-70%；無(wú)效：白斑消退不超過(guò)3%,且白斑部位無(wú)明顯再生或擴(kuò)大，治療總有效率為治愈率、顯著改善率之和。

2.2 統(tǒng)計(jì)臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的療效比較

3 不良反應(yīng)

觀察組1例4.1%（1/24）紅斑。對(duì)照組2例8.1%（2/24）皮膚瘙癢。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

4 討 論

白癜風(fēng)是一種特發(fā)性色素脫失性疾病，主要源于機(jī)體內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體缺乏酪氨酸酶，不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素[3]。該疾病作為一種慢性疾病，病程常，雖然疾病自身不會(huì)影響機(jī)體損傷，但因多出現(xiàn)于面頸部、手背等機(jī)體裸露部位，影響患者的面部美觀，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。

中波紫外線用于白癲癇治療中，通過(guò)刺激 人角質(zhì)所形成的細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促白細(xì)胞、絡(luò)氨酸酶增殖與分化，促色素再生[5]。而且VB-UVB還可促黑素細(xì)胞增殖，抑制淋巴細(xì)胞的增殖分化，避免黑素細(xì)胞被破壞。本研究表明，觀察組患者的治療有效率96%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

但患者缺乏患者疾病認(rèn)知了解，容易產(chǎn)生不良心理情緒，這一定程度上會(huì)影響手術(shù)康復(fù)效果。而且考慮到白癜風(fēng)患者的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，這就強(qiáng)調(diào)了護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵性。臨床提出針對(duì)患者的心理狀況提出護(hù)理干預(yù)，耐心解釋治療方法與需要注意事項(xiàng)，消除患者的負(fù)面心理情緒；加強(qiáng)健康教育，讓患者掌握更為全面的疾病知識(shí)，提高成功治療的信心。

綜上所述，將窄譜中波紫外線用于白癜風(fēng)患者中，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可提高疾病治療效果，減少不良反應(yīng)。