陳少霞，馬雪智，鐘素瓊，許儀璇

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭 515154）

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸和直腸的腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居于所有惡性腫瘤的前列，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。由于結(jié)直腸癌在早期并沒有較為明顯的癥狀，隨著腫瘤細(xì)胞地不斷增殖，可以表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘和局部腹痛的癥狀，貧血和體重減輕是晚期的常見癥狀，所以許多患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，治療難度較大。腹腔鏡是胃腸道外科手術(shù)中比較成熟的方法，腹腔鏡下根治術(shù)在治療結(jié)直腸癌上被廣泛應(yīng)用[1]。本文通過選取我院在2017年12月到2019年12月期間收治的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，探究術(shù)中不同體位擺放的護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果?，F(xiàn)將結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年12月～2019年12月期間收治的80例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，所有受試對象均符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者男48例，女32例，年齡范圍46～80歲，平均年齡（57.2±12.8）歲，瘤塊大?。?.2±1.12）cm。根據(jù)護(hù)理方式的不同將上述患者分為研究組和對照組，每組40例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩組患者在一般資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的方法，包括術(shù)前對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解患者的恐懼和焦慮情況等。術(shù)中主要監(jiān)測患者的血壓、呼吸和心率等，建立靜脈通道，定時(shí)觀察患者面部變化情況；保證全程無菌操作等，術(shù)中采用傳統(tǒng)的截石位進(jìn)行手術(shù)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療護(hù)理的方法。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員需要提前查閱患者的病歷，了解患者的病情，掌握疾病特點(diǎn)，同時(shí)與患者主動(dòng)交流進(jìn)一步加深對患者疾病的認(rèn)知，為治療提供可靠的依據(jù)，術(shù)前積極與患者溝通，緩解患者緊張焦慮的情緒。術(shù)前3d指導(dǎo)患者飲食，食用半流質(zhì)的食物，術(shù)前2d則改為流質(zhì)食物，禁止食用產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d禁食，采取口服葡萄糖注射液。

②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對于出現(xiàn)異常應(yīng)立即向麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)生匯報(bào)。手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、無瘤技術(shù)，遵守物品清點(diǎn)原則及要求，確保手術(shù)安全。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)檢查患者的骶尾部及其他受壓部位的情況，定時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，保證環(huán)境安全、舒適，有充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，放松心態(tài)，，告知患者及家屬該疾病的病情及護(hù)理注意事項(xiàng)，以取得配合，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 體位護(hù)理

采用改良人字形平臥位，手術(shù)過程中使患者仰臥在手術(shù)臺上，頭部下方放置3cm左右的枕頭，床尾腿板分開，右下肢自然伸平放在右腿板上，用束腿帶固定，撤去左推板，放置左側(cè)腿部支架，高度超出床平面10cm左右即可，將左下肢放置腿部支架上并加以固定，同時(shí)將患者的臀部墊高，使患者會(huì)陰處稍微高出背板，兩上肢放置在身體兩側(cè)并加以固定。此外，在患者的受壓部位（如：足部、肩胛部等）放置啫喱墊，防止壓瘡的產(chǎn)生。當(dāng)上述體位固定后，為患者涂抹紅霉素眼膏以此來保護(hù)眼角膜（對紅霉素過敏者除外）。術(shù)中注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，尤其是四肢的末梢循環(huán)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生和麻醉師立即排除存在的原因并做應(yīng)急處理。在手術(shù)過程中要注意保護(hù)患者功能體位，防止為了方便醫(yī)生手術(shù)操作而影響患者的功能體位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述檢測所得的數(shù)據(jù)在Microsoft excel 2013以及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中分析并處理。計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，計(jì)量資料用表示，組間比較用x2和t檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間上無顯著差異（P＞0.05），但在平均住院時(shí)間上，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（n=40）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組共發(fā)生并發(fā)癥2例，分別是切口感染1例、尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的15%（肺部感染1例、切口感染3例、尿路感染2例），二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.631，P＜0.05）。

3 討 論

以患者為中心是醫(yī)院服務(wù)的遵旨，由于患者在手術(shù)過程中，在麻醉藥物的作用下，意識喪失、肌肉也處于松弛狀態(tài)，對于外界刺激無法做出回應(yīng)，所以這就要求我們醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中擺放體位時(shí)注意患者處于功能體位，不能強(qiáng)行固定，動(dòng)作要輕柔，避免損傷神經(jīng)和肌肉，注意受壓迫部位的保護(hù)，保證患者術(shù)后一切功能部位處于正常功能狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要特別注意患者的個(gè)體化差異，對于肥胖和消瘦的患者應(yīng)當(dāng)另行對待，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，視情況而變，在體位擺放時(shí)采取必要的保護(hù)措施[2]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對就醫(yī)過程中的舒適度也提出了更高的要求，一些患者在治療的同時(shí)，也更加注重術(shù)后的預(yù)后，積極良好的預(yù)后能顯著改善患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)雖然可以將病灶幾乎全部切除，根治范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，相比于現(xiàn)有的其他手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)勢，但也會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，例如肺部感染、切口感染以及尿道感染等，給患者的生活帶來不便。因此在術(shù)中需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者，同時(shí)根據(jù)自己扎實(shí)的護(hù)理技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)注意一些體位擺放的優(yōu)勢，這將極大改善患者原有的癥狀，有利于患者術(shù)后腸胃功能的快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本次研究旨在探究術(shù)中不同體位擺放的護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果，我們通過對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，在整個(gè)圍術(shù)期間對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的護(hù)理，綜合考慮患者的病情和自身特點(diǎn)，為患者打造一份完整的護(hù)理方案，保證手術(shù)正常進(jìn)行的同時(shí)還要兼顧手術(shù)的有效性和術(shù)后預(yù)后的質(zhì)量。本次研究結(jié)果也表明在手術(shù)護(hù)理過程中使用改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡能顯著增加結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療效果，縮短住院時(shí)間，同時(shí)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上能起到積極的作用，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

綜上所述，對于結(jié)直腸癌患者手術(shù)室護(hù)理過程中實(shí)施改良人字形平臥位體位擺放配合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠顯著增加手術(shù)成功率，減少術(shù)后感染的發(fā)生，改善預(yù)后。