陳少斐，黃志君，黃麗秋，石思梅

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院東院急診科，廣東 廣州 510000；2.中山大學附屬第一醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000；3.中山大學附屬第二醫(yī)院隨訪中心，廣東 廣州 510000；4.中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目前在國內(nèi)治療疾病主要途徑之一是靜脈輸液，而很多藥物如大多數(shù)化療藥物、血管活性藥物的PH值屬于強酸強堿類，對外周靜脈刺激性強，不慎外滲易造成局部組織壞死，同時患者因反復(fù)穿刺的痛苦和靜脈穿刺的難度也增加。伴隨著血管通路裝置過去40多年的發(fā)展和使用，靜脈輸液技術(shù)有了飛躍式的發(fā)展[1]。因此確保選擇恰當?shù)难芡费b置，滿足患者治療同時降低并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月廣州某三甲醫(yī)院門診輸液患者3347例，男1980例，女1367例，年齡25-72歲,均通過靜脈點滴方式治療。

1.2 方法

對照組實施門診輸液患者常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加上干預(yù)措施，具體做法：（1）成立輸液小組組長為靜療?？谱o士，小組成員統(tǒng)一培訓輸液相關(guān)的專科知識，并制定考核標準及質(zhì)控流程。小組成員查閱文獻、調(diào)查分析，確定影響患者輸液裝置因素，制定評估流程、操作流程、隨訪流程。（2）實施：評估患者的病情、年齡、認知狀況及配合程度、血管情況、治療方案、藥物性質(zhì)為患者選擇合理的輸液裝置。患者不配合時與管床醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生理解并支持輸液小組意見，共同做好患者思想工作。（3）規(guī)范置管及維護流程，請?？评蠋熯M行培訓，引用B超引導下置管，減少置管并發(fā)癥。規(guī)范維護流程：戴無菌手套，以穿刺點為中心，先用 75%乙醇，再用碘伏由內(nèi)向外、順時針、逆時針交替螺旋分別消毒皮膚3次，范圍 10 cm×10cm，貼透氣薄膜固定導管，并記錄導管外露長度，穿刺點情況，連續(xù)輸液患者每周更換接頭，輸血制品后及時更換，指導患者活動，預(yù)防敷料松脫及血栓形成，培訓沖管手法及時機，減少導管堵管并發(fā)癥。（4）建立出院患者隨訪檔案，定期隨訪，增強患者的維護意識和行為。(5)定期開展健康大講堂，讓患者接收、了解中心靜脈裝置的相關(guān)信息。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組情況比較見表

中心靜脈導管 外周輸液裝置 非計劃性拔管PICC CVC TIVAPS例數(shù) （%） 例數(shù) % 例數(shù) %對照組 1488 42（2.8 %） 11（0.2%） 0 1435 97% 11 20.7干預(yù)組 1879 120（6.4%） 10（0.5%） 0 1749 93.1% 8 6.1組別 化療人次

3 討 論

文獻報道[3]，門診輸液患者輸注高滲、強刺激性液體應(yīng)采用中心靜脈，外周靜脈不應(yīng)用于長時間發(fā)泡性藥物的輸送。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組接受靜脈強刺激性液體的1488例患者中，選擇外周靜脈患者有 1435例，留置率為 3.0%。原因可能與文化差異，知識水平低，對輸液裝置的了解程度較低有關(guān)，首次治療的患者沒有輸液體驗。在對中心靜脈輸液裝置不了解的情況下，患者往往傾向于選擇單次經(jīng)濟成本較低的周圍靜脈輸液裝置。雖然中心靜脈輸液裝置有留置時間長、維護間隔長、感染率低等優(yōu)越性[4]，但由于其價格昂貴、未納入門診醫(yī)保范圍、患者使用需要有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)；在門診輸液區(qū)醫(yī)護人員對輸液工具認識不足、對中心靜脈導管維護不規(guī)范，造成輸液并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。再者患者決策傾向性受醫(yī)生決策影響，醫(yī)生認為該治療方案可以不選用中心靜脈，患者更多是采用醫(yī)生決策，因此護士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑前全面評估患者血管情況，如果藥物外滲風險大時，要主動與醫(yī)生溝通，為患者選擇最佳輸液裝置。本研究干預(yù)護理措施提高醫(yī)護、患者對靜脈輸液裝置的認識，提高了中心靜脈導管的留置率，降低了非計劃性拔管率，增強了醫(yī)護合作的一致性，同時提出建議，國家相關(guān)部門應(yīng)加大門診治療患者的報銷比例，加強對衛(wèi)生機構(gòu)的投入，從而降低門診輸液患者的治療風險。