陳潔伶

（東莞市中醫(yī)院針灸科，廣東 東莞 523000）

骨折多為突發(fā)性外傷所致，具有病程時(shí)間長、病情嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，臨床常采用手術(shù)的方式對患者實(shí)施治療，雖可獲得較好的療效，但效果欠佳[1]?！叭种委?，七分護(hù)理”體現(xiàn)出護(hù)理的關(guān)鍵性，良好的護(hù)理質(zhì)量可提高護(hù)理效果。有研究指出，疼痛護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕疼痛程度[2]?；诖?，本文以我科2017年1月-2019年10月接收的79例老年骨折患者為例，取得的成績較令人滿意，報(bào)告可見下文：

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以我院2017年1月-2019年10月接收的79例老年骨折患者為例，分為40例對照組和39例研究組，對照組15例男性，25例女性；年齡60-91歲，平均年齡（71.17.37±7.38）歲；18例脊柱骨折，8例股骨骨折，5例上肢骨折，8例下肢骨折，肋骨骨折1例。研究組男15例，女24例；年齡60-94歲，平均年齡（71.1.53±7.94）歲；7例股骨骨折，19例脊柱骨折，5例上肢骨折，7例下肢骨折，肋骨骨折1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；患者及家屬均知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器疾病合并者、惡性腫瘤者；存在精神或意識(shí)障礙者；不愿參與本次研究者。兩組一般資料（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即調(diào)節(jié)室內(nèi)光線的合理、保持舒適的溫濕度、基礎(chǔ)生活護(hù)理及配合醫(yī)師的工作等。研究組應(yīng)用疼痛護(hù)理，主要措施為：①患者術(shù)后極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員需增加病房巡邏次數(shù)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流與溝通。②密切監(jiān)測患者的血糖、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，全面了解其過往用藥的差異性和藥物敏感度，囑咐其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，及時(shí)給予其鎮(zhèn)痛藥物。③告知患者簡易的疼痛管理方案，囑咐其積極配合護(hù)理人員的工作，及時(shí)傾訴自身感受，提高自我管理能力。④對于需要長時(shí)間臥床的患者需給予被動(dòng)肢體按摩及腹部按摩，囑咐其保持大便的通暢，防止出現(xiàn)便秘。⑤告知患者運(yùn)動(dòng)過程中需做到持之以恒，循序漸進(jìn)。前期需注重對患肢進(jìn)行肌肉舒縮鍛煉，中期需轉(zhuǎn)變被動(dòng)為主動(dòng)，予以加強(qiáng)型鍛煉，后期可以減小運(yùn)動(dòng)量，使骨折處慢慢痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

使用VAS視覺模擬評分法[3]評估兩組術(shù)后1d、2d及3d的疼痛程度，0-10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越為劇烈；比較兩組的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，比較兩組的護(hù)理滿意度，包括十分滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，滿意度為十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS19.0作為分析研究軟件，以[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）代表，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)期VAS評分對比

研究組術(shù)后1d、2d及3d的VAS評分均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時(shí)期VAS評分對比（，分）

表1 兩組各時(shí)期VAS評分對比（，分）

注：相比于對照組，aP＜0.05。

組別 1d 2d 3d研究組（n=39） 2.61±0.56a 2.11±0.63a 1.32±0.46a對照組（n=40） 4.43±1.32 3.84±1.22 2.53±0.72 t 7.7063 7.6878 8.7010 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

研究組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

注：相比于對照組，aP＜0.05。

組別 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組（n=39） 4.22±1.16a 15.66±2.23a 8866.58±782.99a對照組（n=40） 2.63±0.82 20.39±2.45 9256.89±764.72 t 7.1156 8.9001 2.2349 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討 論

骨折是臨床骨科中較為常見的疾病類型，老年人為疾病多發(fā)群體，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于老年患者多合并程度不一的基礎(chǔ)疾病，抵抗力差，手術(shù)耐受性不佳，且需要長時(shí)間進(jìn)行臥床，術(shù)后極易出現(xiàn)劇烈的疼痛，因而患者極易出現(xiàn)心理壓力，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延緩，不利于實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果[4]。因此，尋找一種舒適高效的方案對患者實(shí)施護(hù)理具有積極的意義。本次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后1d、2d及3d的VAS評分相比對照組均更低，住院時(shí)間和費(fèi)用相比對照組均更少，護(hù)理滿意度相比對照組更高，提示疼痛護(hù)理應(yīng)用于老年骨折患者中可有效緩解疼痛，提升術(shù)后效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。分析其原因可能為：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步和人們健康意識(shí)的增加，逐漸提高了對護(hù)理的要求，疼痛護(hù)理近年來受到臨床的廣泛應(yīng)用[5]。疼痛護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化和改進(jìn)的，其遵循“以人為本” 的理念，注重對患者進(jìn)行人文關(guān)懷，給予其生理和心理上的全面化護(hù)理，可有效減輕其疼痛感，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。優(yōu)勢體現(xiàn)為：全面了解患者的實(shí)際情況，采用通俗易懂的語言向其詳細(xì)講解手術(shù)、治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，可使其增加認(rèn)知度，緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒；進(jìn)出入病房做到腳步輕盈，囑咐家屬和外來人員不可大聲喧嘩，可為其創(chuàng)建舒適、安靜的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，改善睡眠質(zhì)量；從其角度出發(fā)，了解其內(nèi)心的需求，設(shè)身處地為其著想，引導(dǎo)其通過讀書看報(bào)或觀看趣味視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，可減輕其內(nèi)心壓力，使術(shù)后康復(fù)治療效果有效提升[7]。同時(shí)，實(shí)時(shí)對其服藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，有異常出現(xiàn)時(shí)及時(shí)上報(bào)并協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行治療；實(shí)時(shí)對其身體狀況進(jìn)行觀察，并提前做好錯(cuò)服、多服和漏服藥物的預(yù)防方案，可防止患者服藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)；親友家屬對患者表示充分的關(guān)愛與鼓勵(lì)，可使其感受到溫暖；進(jìn)行護(hù)理操作的過程中做到緩慢、輕柔，可避免不當(dāng)?shù)牟僮骷觿∑涮弁?；認(rèn)真評估其身體各項(xiàng)機(jī)能，指導(dǎo)與協(xié)助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，告知其早期鍛煉的意義、作用及重要性，可提升術(shù)后效果。由于時(shí)間和樣本量等因素，關(guān)于兩組的服藥依從性等，有待臨床研究與證明。

綜上所述，采用疼痛護(hù)理的模式對老年骨折患者進(jìn)行護(hù)理有利于提升術(shù)后效果，減輕疼痛，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，臨床可行性良好。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]