江 莉，陳 君，周穎麗，劉 婷，盛歡歡

（黃山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 黃山 245000）

多重耐藥菌指的是經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定之后，對(duì)臨床應(yīng)用的3類及以上抗菌藥品同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。一旦出現(xiàn)多重耐藥菌，其可寄居與人體或分布在院內(nèi)各物品上，引發(fā)交叉感染，還可能爆發(fā)流行。多重耐藥菌能延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，影響病情恢復(fù)，情況嚴(yán)重還可能威脅患者生命安全。神經(jīng)外科重病室患者通常具有住院時(shí)間久、基礎(chǔ)病癥多、病情危重等特點(diǎn)，侵襲性操作較多，包括留置導(dǎo)尿管，有創(chuàng)呼吸支持等，可影響患者黏膜完整性，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]，發(fā)生多重耐藥菌感染的概率較高，因此，制定切實(shí)有效的制度，提升控制感染的執(zhí)行力，降低發(fā)生多重耐藥菌感染的概率，對(duì)預(yù)防多重耐藥菌的暴發(fā)流行具有重要意義[3]。我院在護(hù)理神經(jīng)外科重病室多重耐藥菌感染患者的過(guò)程中，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組選取2019年1月～2019年6月入住我院神經(jīng)外科重病室患者229例，男155人，女74人。對(duì)照組選取2018年同期入住我神經(jīng)外科重病室患者200例，男144人，女56人。兩組患者中，年齡16～89歲，平均（61.2±13.6）歲，患者的基本情況及資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用綜合干預(yù)措施，預(yù)防醫(yī)院感染：

組織學(xué)習(xí)《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》，對(duì)照規(guī)范，嚴(yán)格按照要求，落實(shí)貫徹預(yù)防措施，重病房護(hù)士長(zhǎng)和專職感控護(hù)士每日現(xiàn)場(chǎng)觀察，督促執(zhí)行和進(jìn)行同事間互相監(jiān)督的機(jī)制，做到監(jiān)督，督促，有效落實(shí)感控措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和消毒隔離要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，保持病房干凈整潔，做好地面、物品、床褥的消毒工作，認(rèn)真做好“三管”感染的發(fā)生。多重耐藥菌感染患者做好接觸隔離并設(shè)有隔離標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格控制進(jìn)入重病室人員數(shù)量，取消陪客，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理及家屬探視時(shí)應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，感染控制專職護(hù)士每日觀察，督促執(zhí)行與落實(shí)，有效減少接觸傳播。

（2）經(jīng)常開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，聽(tīng)取各?？茖＜覍?duì)患者的治療建議，指導(dǎo)用藥。感染科藥劑科會(huì)診指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用，減少多重耐藥菌的感染。

（3）專人負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理，做好呼吸機(jī)維護(hù)，管道每周定期更換，污染明顯時(shí)及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)使用患者感染指標(biāo)，預(yù)防發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

①每日隨同主管醫(yī)生查房，報(bào)告患者相關(guān)病情，加強(qiáng)溝通，盡早撤機(jī)，盡早停用鎮(zhèn)靜藥物，減少呼吸機(jī)使用天數(shù)。

②每日確認(rèn)床頭抬高30o～40o，指導(dǎo)協(xié)助定時(shí)翻身拍背吸痰。

③協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查督促，呼吸機(jī)使用患者每日用洗必泰溶液行口腔護(hù)理4次，聲門下吸引清除氣囊上方滯留物，保持口腔清潔。每日三班確認(rèn)人工氣道氣囊壓力，預(yù)防誤吸。

（4）加強(qiáng)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

認(rèn)真按照操作要求執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)菌操作，規(guī)范護(hù)理，必要時(shí)做好血尿細(xì)菌培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防感染發(fā)生。

（5）監(jiān)控重病室細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，實(shí)時(shí)預(yù)警，通過(guò)醫(yī)囑處理電子系統(tǒng)與檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)相聯(lián)系，檢驗(yàn)科及時(shí)標(biāo)記多重耐藥菌，臨床系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者提示，并將相關(guān)預(yù)警信息通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送給主管醫(yī)生護(hù)士，督促臨床采取接觸隔離措施。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌血行感染病例或顱內(nèi)感染病例及時(shí)組織討論分析，總結(jié)整改。

（6）加強(qiáng)物理表面的消毒擦拭。因?yàn)榧句@鹽類消毒劑持續(xù)消毒效果較強(qiáng)，在殘留在物體表面48小時(shí)后仍具有殺菌能力，每日病室多重耐藥菌感染或定植患者床單位物體表面使用季銨鹽類消毒濕巾擦拭，其他患者床單位物體表面使用500 mL/l次氯酸鈉溶液擦拭2遍。減少病原菌經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的治療護(hù)理操作傳播。

（7）加強(qiáng)護(hù)理陪護(hù)工的管理，督促使用速干手消毒液手消或及時(shí)洗手，定期做好陪護(hù)工的院感知識(shí)培訓(xùn)。

（8）通過(guò)發(fā)放相關(guān)資料、座談會(huì)等形式向患者耐心講述消毒隔離的重要意義，提供手消毒液及洗手設(shè)施，促使患者家屬自覺(jué)配合護(hù)理工作，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提升免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者中發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率與MDRO感染發(fā)生率；（2）分析兩組患者所有細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)，檢出菌株類別和數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率與MDRO感染發(fā)生率比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者院感發(fā)生率與MDRO感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 分析兩組病例細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌株類別與數(shù)量

兩組病例檢出菌株數(shù)依次為肺炎克雷伯菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌和屎腸球菌。普通菌株檢出數(shù)與多重耐藥菌株數(shù)無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢出菌株和多重耐藥菌株數(shù)量和種類比較（n，株）

3 討 論

近幾年，多重耐藥菌醫(yī)院感染率呈逐漸上升的跡象。多重耐藥菌感染通常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)、外科、呼吸內(nèi)科等，其原因可能與以上科室收治的患者通常病情較重且住院時(shí)間久相關(guān)。目前已是院內(nèi)感染的一大主要原因。此次研究對(duì)所有患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)分析患者感染情況和特點(diǎn)等，嚴(yán)格執(zhí)行控制規(guī)范，落實(shí)制度，做到抗生素合理運(yùn)用，充分發(fā)揮專職感控護(hù)士的作用[5]，專人監(jiān)督落實(shí)預(yù)防“三管”感染控制措施，關(guān)注物體表面消毒擦拭，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)陪護(hù)人員的管理，重視消毒隔離知識(shí)的宣教等方面采取綜合干預(yù)措施，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生率，確?；颊吆妥o(hù)理人員的安全。

綜上所述，在護(hù)理神經(jīng)外科重病室多重耐藥菌感染患者的過(guò)程中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。