卞扣干

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224000）

急性腦卒中是一種發(fā)病急且發(fā)展快的腦血管疾病，其可使患者腦功能出現(xiàn)明顯障礙，為患者生活帶來(lái)不便，發(fā)病后的3～6小時(shí)是治療急性腦卒中的最佳時(shí)間，若是未能把握住這一黃金時(shí)機(jī)，患者的殘疾率與死亡率都會(huì)顯著升高[1]。換言之，急性腦卒中患者需要得到及時(shí)有效的救治，這直接關(guān)系到其預(yù)后。而常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性，措施較為簡(jiǎn)單，對(duì)提高急救效率助益較小，急診科需要為急性腦卒中患者采取積極有效的急診護(hù)理，來(lái)提高急救效率，改善患者預(yù)后。本文抽選本院醫(yī)治急性腦卒中的60例患者，試分析在急性腦卒中患者中沿用急診護(hù)理的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年4月～2020年4月本院醫(yī)治急性腦卒中的60例患者，回顧分析其資料，以采取的不同護(hù)理模式為分組依據(jù)，將其分入對(duì)照組、研究組，各30例。研究組：男13例，女17例；年齡59～79歲，平均（69.88±10.11）歲；腦梗死/腦出血：14例/16例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡58～80歲，平均（69.84±10.16）歲；腦梗死/腦出血：15例/15例。比較平均年齡、性別比例、腦卒中類型等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)入急診后為其建立靜脈通路，及時(shí)給藥，連接儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)其生命體征變化，基于醫(yī)囑做好醫(yī)護(hù)人員之間的配合，對(duì)患者進(jìn)行搶救。

研究組采取急診護(hù)理路徑護(hù)理：①接診前：準(zhǔn)備好接診患者所需要的設(shè)備、藥品、平車與擔(dān)架等，聯(lián)系與神經(jīng)科，要求該科室的醫(yī)護(hù)人員提前做好搶救準(zhǔn)備工作，在患者進(jìn)入急診后可以第一時(shí)間為其進(jìn)行急救治療。②患者入診后10分鐘內(nèi)：在醫(yī)護(hù)人員接診患者的過(guò)程中始終與其保持聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解患者的情況，在患者入診后迅速完成預(yù)檢分診工作，通過(guò)綠色通道最大程度地縮短檢查等環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間。患者入診后先治療后掛號(hào)、繳費(fèi)，分診的過(guò)程中收集患者的病史資料，給予常規(guī)檢查，評(píng)估其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)狀況，提供吸氧、建立靜脈通路、給予心電監(jiān)護(hù)等操作。③入診后20分鐘內(nèi)：為患者完成生化八項(xiàng)、血常規(guī)、凝血功能、血糖等檢查，監(jiān)測(cè)心電圖，給予顱腦MRI、CT掃描。④入診后30分鐘內(nèi)：綜合顱腦影像與其他各項(xiàng)檢查結(jié)果，得出最終診斷結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案。若患者為腦梗死等缺血性病變，在滿足溶栓指征的情況下，征得患者家屬同意，在1小時(shí)內(nèi)為其進(jìn)行溶栓治療，若不適合進(jìn)行溶栓治療，則轉(zhuǎn)送入神經(jīng)科采取其他治療方法；若患者為腦出血，同樣應(yīng)盡快送入神經(jīng)科采取治療。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比患者預(yù)后（致殘率、死亡率）和急診各環(huán)節(jié)（急診→確診、確診→急救）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以（）與n（%）形式表示，檢驗(yàn)方式則為t和x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后

研究組致殘率與死亡率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 致殘率與死亡率的組間對(duì)比[n（%）]

2.2 急診各環(huán)節(jié)時(shí)間

研究組急診各環(huán)節(jié)時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性腦卒中患者治療的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)，對(duì)于腦梗死患者，應(yīng)該在發(fā)病后的3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，對(duì)于腦出血患者，則應(yīng)該在發(fā)病后的5～7小時(shí)內(nèi)清除顱內(nèi)血腫，若是超過(guò)治療的最佳時(shí)間窗，患者致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著提高[2]。對(duì)于急性腦卒中患者而言，救治是否成功取決于患者是否及時(shí)得到搶救，雖然隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用更是使得急診工作效率得到了顯著的提高，但臨床護(hù)理依然是必需的，若是護(hù)理效率較低，會(huì)導(dǎo)致急診各環(huán)節(jié)耗時(shí)較長(zhǎng)，那么及時(shí)患者就診較快，其在就診環(huán)節(jié)節(jié)省下來(lái)的寶貴時(shí)間也會(huì)被浪費(fèi)。

表2 急診各環(huán)節(jié)時(shí)間的組間對(duì)比（分鐘，）

表2 急診各環(huán)節(jié)時(shí)間的組間對(duì)比（分鐘，）

分組 急診→確診 確診→急救研究組（n=30） 14.58±1.32 21.03±3.43對(duì)照組（n=30） 29.35±3.95 43.59±5.88 t 19.425 18.152 P 0.000 0.000

本文為對(duì)照組采取了常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理模式雖然為患者采取了靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療等急救措施，但是在銜接上不夠連續(xù)，缺乏預(yù)見(jiàn)性和高效性，無(wú)法顯著提高患者的搶救成功率[3]。對(duì)于這種情況，本文中研究組采取了急診護(hù)理路徑護(hù)理，其從接診前便采取了規(guī)范化的護(hù)理措施，提前做到了急救物品的準(zhǔn)備，及時(shí)聯(lián)系了相關(guān)科室，可以使患者入診后盡快接受治療；在患者入診后，又制定了入診后10分鐘、20分鐘、30分鐘內(nèi)急診科人員需要做到的各個(gè)方面，根據(jù)輕重緩解為患者逐步開展基本檢查和更進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，并且其還針對(duì)患者屬于腦梗死還是腦出血、是否滿足溶栓指征制定了不同的治療措施，為需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)送往相關(guān)科室，這些措施可以最大化地提高急診工作效率，使各個(gè)急診環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間顯著減少[4]。見(jiàn)結(jié)果，研究組致殘率與死亡率均比對(duì)照組低（10%vs40%，3.33%vs20%），急診→確診、確診→急救兩大環(huán)節(jié)的時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正體現(xiàn)了急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者急診治療中的顯著應(yīng)用價(jià)值。對(duì)比陳春英研究報(bào)告《急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用分析》[5]中實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組的急診各環(huán)節(jié)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與2%的死亡率、12.2%的致殘率與本文中研究組短于對(duì)照組的急診各環(huán)節(jié)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與3.33%的死亡率、10%的致殘率，均較為相近，可見(jiàn)急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中確實(shí)具有可行性。

急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中有著非常高的可行性，臨床應(yīng)為患者采取這種護(hù)理模式，以提高急診搶救效率，改善患者的預(yù)后。