李金蘭

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810005）

腸造口手術(shù)是外科常見的手術(shù)之一。接受該手術(shù)后，患者易出現(xiàn)造口處皮膚黏膜分離、造口周圍皮炎及出血等并發(fā)癥[1]。造口皮膚黏膜分離多在患者進(jìn)行手術(shù)后的1 周內(nèi)發(fā)生，可使其造口內(nèi)的排泄物在皮膚黏膜分離處積留，污染其造口，并可使其發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥。本研究主要是探討對接受腸造口手術(shù)后發(fā)生造口皮膚黏膜分離的患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在青海省西寧市第三人民醫(yī)院接受腸造口手術(shù)后發(fā)生造口皮膚黏膜分離的84 例患者為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組（42例/ 組）。對照組患者中有男29 例，女13 例；其平均年齡為（53.4±6.3）歲。觀察組患者中有男31 例，女11 例，其平均年齡為（53.7±6.2）歲。兩組患者均在術(shù)后7 d 內(nèi)發(fā)生造口皮膚黏膜分離，分離組織的長度均為造口周長的1/4 ～1/2。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行腸造口手術(shù)后，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員依據(jù)患者造口的大小修剪造口袋的底盤，將其牢固地粘貼在造口袋上。2）密切觀察患者造口周圍的皮膚和排便的情況，定時(shí)為其更換造口袋。3）每日按時(shí)用溫生理鹽水沖洗患者造口和造口周圍的皮膚，并使用造口護(hù)膚粉、造口皮膚保護(hù)膜及造口防漏膏對其進(jìn)行皮膚護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，用藻酸鹽敷料對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理的方法是：護(hù)理人員用鑷子或棉簽輕柔地探測患者腸造口的深淺度，用蘸有溫生理鹽水的棉球輕柔地擦洗其傷口，并將其傷口擦干。向傷口內(nèi)填充藻酸鹽敷料，使其與周邊的皮膚保持平齊。在進(jìn)行敷料填充時(shí)，注意保持動(dòng)作的輕緩，不可過度填充，以免影響新鮮肉芽組織的生長。使用防漏膏、造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜將造口周圍皮膚上的藻酸鹽敷料遮蓋住。選擇型號適宜的造口袋，將其修剪成合適的尺寸后牢固地粘貼在造口處。選擇一條尺寸適宜的腹帶，在腹帶上修剪一個(gè)外口。為患者佩戴腹帶，使腹帶上的外口對準(zhǔn)其造口。系好腹帶，利用腹帶固定好造口，以減輕患者的腹壓。密切觀察造口敷料的情況，在敷料被污染后立即為患者進(jìn)行更換?；颊咴炜谔幍臐B出液若較多，每日為其更換1 ～2 次敷料。之后，根據(jù)患者造口愈合的情況，每隔2 ～3 d 為其更換1 次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者造口并發(fā)癥的發(fā)生情況、造口愈合的情況及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者造口并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 治護(hù)后兩組患者造口愈合情況的對比

經(jīng)治護(hù)，與對照組患者相比，觀察組患者造口的滲液量較少，其術(shù)畢至造口愈合的時(shí)間、術(shù)畢至造口拆線的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者造口愈合情況的對比（±s ）

表2 治護(hù)后兩組患者造口愈合情況的對比（±s ）

組別 病例數(shù) 造口滲液量（ml）術(shù)畢至造口愈合時(shí)間（d）術(shù)畢至造口拆線時(shí)間（d）對照組 4250.3±15.810.2±1.97.9±2.8觀察組 4230.9±12.47.3±1.55.2±2.1 t 值6.267.7644.999 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，χ2=3.982，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

接受腸造口手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)局部缺血壞死或造口黏膜的縫線脫落是導(dǎo)致其發(fā)生造口皮膚黏膜分離的主要原因。藻酸鹽敷料是一種具有高吸收性能的傷口敷料，可吸收相當(dāng)于自身重量11 倍的液體，在創(chuàng)面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，發(fā)揮自溶清創(chuàng)的作用。用該物質(zhì)對接受腸造口手術(shù)后發(fā)生造口皮膚黏膜分離的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，該物質(zhì)可快速吸收其創(chuàng)口的滲液，維持其創(chuàng)口環(huán)境的濕潤，從而可促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長，加速其創(chuàng)口的愈合[2]。該物質(zhì)還可使患者的皮膚創(chuàng)面形成一個(gè)低氧、低酸的環(huán)境，可大大地減少其創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌的繁殖，降低其造口感染的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用藻酸鹽敷料對接受腸造口手術(shù)后發(fā)生造口皮膚黏膜分離的患者進(jìn)行護(hù)理可明顯降低其造口并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其造口的愈合，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。