石小利

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

早產(chǎn)兒普遍存在大腦和口腔運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不完善的情況，易出現(xiàn)吸吮、吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)等喂養(yǎng)障礙，從而可影響其正常經(jīng)口進(jìn)食，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[1]?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)是指采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔刺激的方式對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，以改善其口腔運(yùn)動(dòng)功能的一種方法。臨床研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善其吸吮功能和吞咽功能，提高對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)的成功率。本文將近年來(lái)在重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院出生并接受經(jīng)口喂養(yǎng)的70 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2018 年11 月至2019 年10 月期間在重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院出生并接受經(jīng)口喂養(yǎng)的70 例早產(chǎn)兒。其中，排除存在口腔發(fā)育不良、患有先天性疾病、胎齡＜31 周、足月出生、接受鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、病歷資料缺失或中途退出本研究的早產(chǎn)兒。將這些早產(chǎn)兒按照隨機(jī)分組法分為觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。在觀察組早產(chǎn)兒中，有男18 例，女17 例；其胎齡為32 ～36 周，平均胎齡為（34.36±1.56）周；其出生時(shí)的體重為1.5 ～2.7 kg，平均體重為（2.04±0.23）kg。在對(duì)照組早產(chǎn)兒中，有男20 例，女15 例；其胎齡為31 ～36 周，平均胎齡為（34.25±1.72）周；其出生時(shí)的體重為1.6 ～2.6 kg，平均體重為（2.11±0.20）kg。兩組早產(chǎn)兒的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，在此期間對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，方法是：在早產(chǎn)兒出生后的2 ～4 h 內(nèi)，試喂其糖水。試喂1 ～2 次后，若其未發(fā)生嘔吐，則于6 ～8 h 后開始對(duì)其進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)（包括直接哺乳及用奶瓶喂養(yǎng)）。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重合理計(jì)算其喂養(yǎng)的時(shí)間和喂養(yǎng)量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在對(duì)其進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，避免對(duì)其進(jìn)行眼底檢查、抽血等操作[2]，在干預(yù)的過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度等指標(biāo)，具體的干預(yù)方法是：1）臉頰運(yùn)動(dòng)干預(yù)。將早產(chǎn)兒平放在護(hù)理床上，護(hù)理人員將雙手洗凈，將一只手的食指放入早產(chǎn)兒的口中，在其口腔內(nèi)壁上反復(fù)畫“C”字，對(duì)其口腔內(nèi)壁進(jìn)行刺激，共干預(yù)2 min。之后將食指放在早產(chǎn)兒的鼻翼根部，輕壓其鼻翼根部，然后將手指向其耳部移動(dòng)，再向嘴角方向移動(dòng)，呈“C”字形按壓其臉頰，共按壓2 min。完成上述操作后，輕按早產(chǎn)兒口唇周圍的皮膚2 min。2）牙齦運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員將食指伸入早產(chǎn)兒的口中，放在其下牙齦的中央，對(duì)其牙齦進(jìn)行輕柔地按壓，然后邊按壓邊將食指緩慢地移向下牙齦后方，再?gòu)南卵例l后移至上牙齦中央和下牙齦后方。共按壓5 min。3）舌部運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員將食指置于早產(chǎn)兒的舌根處，輕柔地推動(dòng)其舌部，重復(fù)該動(dòng)作15 次。之后輕輕按壓其上顎和舌苔，共按壓3 min[3]。4）吸吮運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)理人員將食指放在早產(chǎn)兒硬腭的中心，輕輕壓迫其上顎，促使其出現(xiàn)吸吮反射，共干預(yù)3 min。完成上述操作后，將奶嘴放入早產(chǎn)兒的口中，使其做非營(yíng)養(yǎng)性吸吮動(dòng)作，共干預(yù)15 min。每天對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行三次口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，比較兩組早產(chǎn)兒攝入的奶量比、喂養(yǎng)的成效、喂養(yǎng)的效率及喂養(yǎng)過(guò)程中其不良事件（如嗆咳、誤吸、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等）的發(fā)生率。攝入的奶量比= 經(jīng)口攝入的奶量/ 醫(yī)囑的奶量。喂養(yǎng)的成效= 每分鐘攝入的奶量/ 醫(yī)囑奶量。喂養(yǎng)的效率是指早產(chǎn)兒每分鐘經(jīng)口攝入的奶量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒攝入的奶量比、喂養(yǎng)的成效及喂養(yǎng)的效率

干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒攝入的奶量比、喂養(yǎng)的成效和喂養(yǎng)的效率均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒攝入的奶量比、喂養(yǎng)的成效及喂養(yǎng)的效率（±s）

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒攝入的奶量比、喂養(yǎng)的成效及喂養(yǎng)的效率（±s）

組別例數(shù) 攝入的奶量比（%）喂養(yǎng)的成效（%）喂養(yǎng)的效率（ml/min）對(duì)照組 3590.65±2.3990.28±3.569.24±1.87觀察組 3595.63±3.1695.53±2.8912.33±3.06 t 值3.6253.9434.598 P 值0.0030.0010.001

2.2 對(duì)比干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率逐年升高。早產(chǎn)兒在出生時(shí)，其體重較輕，身體各器官的功能尚未發(fā)育成熟，因此其易出現(xiàn)喂養(yǎng)障礙。有研究指出，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持雖然能為其提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但不利于改善其吸吮功能和吞咽功能，且易增加其感染的發(fā)生率[4]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高其吸吮功能和吞咽功能，改善其喂養(yǎng)障礙，降低其嗆咳、誤吸、嘔吐、喂養(yǎng)不耐受等相關(guān)不良事件的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著提高其喂養(yǎng)的效率，降低喂養(yǎng)過(guò)程中其不良事件的發(fā)生率。