陳梅霞

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

缺血性腦卒中是指患者的腦動脈狹窄或閉塞使腦供血不足引起的腦組織局限性壞死、軟化的腦血管疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者占全部腦血管疾病患者的60% ～80%[1]?；加懈哐獕?、糖尿病、血脂異常、身體肥胖、長期吸煙、酗酒、長期情緒不穩(wěn)等均可導致患者發(fā)生缺血性腦卒中。近年來，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[2]。血同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸甲基化或硫化過程中形成的產(chǎn)物。Hcy是氨基酸前體的物質(zhì)，可通過繼續(xù)甲基化或轉(zhuǎn)硫進行代謝，故正常人Hcy 的水平較低。但是，受遺傳因素、營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境因素的影響，人體的Hcy 若出現(xiàn)代謝障礙就會引發(fā)高血同癥。大量的臨床研究結(jié)果證實，Hcy 水平的升高是誘發(fā)缺血性腦卒中的主要危險因素之一[3]。本次研究主要是探討Hcy 的水平與缺血性腦卒中嚴重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年1 月至2019 年10 月期間南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的47 例缺血性腦卒中患者。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評分將這47例患者分為輕癥組（NIHSS 的評分為1 ～15 分）和重癥組（NIHSS 的評分為16 ～42 分），其中輕癥組有23 例患者，重癥組有24 例患者。在輕癥組患者中，有男16 例，女7例；其年齡為42 ～90 歲，平均年齡為（68.4±15.2）歲；其病程為1 ～3 天，平均病程為（1.4±1.3）天；其中合并有血脂異常的患者有18 例，合并有高血壓的患者有14 例，合并有糖尿病的患者有7 例。在重癥組患者中，有男17 例，女7 例；其年齡為43 ～92 歲，平均年齡為（68.1±15.7）歲；其病程為1 ～3 天，平均病程為（1.2±1.4）天；其中合并有血脂異常的患者有17 例，合并有高血壓的患者有15例，合并有糖尿病的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準與排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)影像學檢查后，被確診為缺血性腦卒中。2）患者的病情為首次發(fā)生。3）患者處于缺血性腦卒中的急性發(fā)作期。4）患者的病程≤3 天（從發(fā)病至入院的時間）。5）患者在入院的48 h 內(nèi)接受完整的NIHSS 評估。本次研究對象的排除標準是：1）患者有神經(jīng)功能缺損的病史。2）患者合并有出血性腦卒中。3）患者合并有腎功能衰竭。4）患者合并有嚴重的營養(yǎng)不良。5）患者合并有重度感染、甲狀腺功能低下等可影響Hcy 水平的疾病。6）患者長期服用異煙肼、甲氨蝶呤等藥物。7）患者的臨床資料不全。

1.3 NIHSS 的評分標準

NIHSS 包括意識水平、眼球運動、視野、面部表情、肢體運動、共濟運動、感覺、語言等測評內(nèi)容。評分的范圍為0 ～42 分。1）0 分：正常。2）1 ～4 分：有輕度卒中癥狀。3）5 ～15 分：有中度卒中癥狀。4）16 ～20 分：有中重度卒中癥狀。5）21 ～42 分：有重度卒中癥狀。

1.4 研究方法

在患者入院的48 h 內(nèi)，對兩組患者均進行Hcy 檢測。然后，對兩組患者Hcy 的檢測結(jié)果與其NIHSS 的評分進行線性分析，從中找出其Hcy 的水平與其病情嚴重程度的關(guān)系。對患者進行Hcy 檢測的方法是：1）抽取患者清晨空腹3 ml 的肘靜脈血作為檢測標本。2）對檢測標本進行離心處理，提取血清。3）將血清放入全自動生化分析儀中測定Hcy 的水平。對每份檢測標本均進行2 次檢測，取2 次檢測結(jié)果的均值，在進行檢測的全程實施質(zhì)量控制。4）人體Hcy 的正常值為：0 ～15 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，血清Hcy 的水平與NIHSS 的評分關(guān)系采用Pearson 線性回歸分析，采用Z 檢驗。以P ＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，重癥組患者Hcy 的陽性檢出率高于輕癥組患者，P ＜0.05。對兩組患者Hcy 的水平與其NIHSS 的評分進行線性分析的結(jié)果顯示，其相關(guān)系數(shù)r=0.776，呈較高程度的正相關(guān)系，表示患者Hcy 的水平越高其發(fā)生重癥缺血性腦卒中的風險越大。詳見表1。

表1 檢測后兩組患者Hcy 水平的比較

3 討論

大量的臨床實踐證實，Hcy 的水平升高可促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因子。有研究表明，患者Hcy 的水平若高于臨界值后，其Hcy 的水平每升高1 個單位，其發(fā)生重癥腦血管疾病的風險就會增加10%[4]。有研究表明，Hcy 在與低密度脂蛋白（LDL）發(fā)生反應(yīng)后，經(jīng)吞噬細胞吞噬后可破碎成泡沫細胞，而泡沫細胞沉積在血管壁上就會形成不穩(wěn)定的脂質(zhì)斑塊，進而形成動脈粥樣硬化[5]。另外，在Hcy 的分解代謝過程中產(chǎn)生的一系列生化反應(yīng)會釋放可損傷血管內(nèi)皮的過氧化物，而且平滑肌細胞在修補血管壁損傷時又會形成瘢痕，而這些情況的出現(xiàn)會增加血管的脆性，使血管變硬，進而形成惡性循環(huán)[6]。大量的臨床實踐證實，Hcy 的水平與缺血性腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)?；颊逪cy 的水平越高，對其血管內(nèi)皮的損傷越大，其發(fā)生重癥缺血性腦卒中的風險就越大。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)檢測，重癥組患者Hcy 的陽性檢出率高于輕癥組患者，P ＜0.05。對兩組患者Hcy 的水平與其NIHSS 的評分進行線性分析的結(jié)果顯示，其相關(guān)系數(shù)r=0.776，呈較高程度的正相關(guān)系。此研究結(jié)果與宋春霞等[7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，Hcy 的水平與缺血性腦卒中的嚴重程度呈正相關(guān)。缺血性腦卒中患者Hcy 的水平越高其病情越嚴重。