邵 蘅

（甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

慢性阻塞性肺病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD）。該病是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的肺部疾病。慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)為氣促、咳痰、喘息反復(fù)加重等。該病具有較高的致死率[1]。慢阻肺合并支氣管哮喘被稱(chēng)為哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS）。慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀相似，但其治療的重點(diǎn)不同。準(zhǔn)確地鑒別診斷慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征具有重要的臨床意義。目前，臨床上將肺功能檢查應(yīng)用于慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊綜合征的鑒別診斷中[2]。本次研究主要是探討肺功能檢查在鑒別診斷慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊綜合征中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的50 例慢阻肺患者和同期該院收治的50例哮喘慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對(duì)象。將其中50 例慢阻肺患者作為COPD 組，將其中50 例哮喘慢阻肺重疊綜合征患者作為ACOS 組（n=50）。COPD 組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。ACOS 組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被診斷為哮喘慢阻肺重疊綜合征[4]。2）患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后的1 秒用力呼氣量（FEV1）＜預(yù)計(jì)值的80%。3）患者的第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）＜70%。4）患者總免疫球蛋白E（IgE）的水平升高。5）患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后FEV1的增加率≥12%，絕對(duì)值≥200 ml。在COPD 組患者中，有男性患者31 例，女性患者19 例；其年齡為42 ～77 歲，平均年齡為（61.77±9.82）歲；其病程為2 ～14 年，平均病程為（4.77±1.03）年；其中32 例患者有吸煙史。在ACOS組患者中，有男性患者37 例，女性患者13 例；其年齡為33 ～79 歲，平均年齡為（62.17±11.06）歲；其病程為3 ～13年，平均病程為（4.89±0.97）年；其中38 例患者有吸煙史。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肺功能檢查，方法是：采用德國(guó)JEAGER 公司生產(chǎn)的Masterscreen PFT 型肺功能儀檢測(cè)患者的肺通氣功能、肺容量及肺彌散功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查后，比較兩組患者的肺通氣功能、肺容量及肺彌散功能。肺通氣功能的指標(biāo)主要包括：肺活量（VC）、FEV1、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、呼氣峰值流速（PEF）及最大呼氣中段流速（MMEF）。肺容量的指標(biāo)主要包括：功能殘氣量（FRC）、補(bǔ)吸氣量（RV）、肺總量（TLC），殘氣量與肺總量比值（RV/TLC）。肺彌散功能的指標(biāo)主要包括：一氧化碳彌散量（DLCO）、肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力（Dm）、一氧化碳彌散量與肺泡容量比值（DLCO/VA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺通氣功能的比較

兩組患者的FEV1/FVC 相比，P ＞0.05。COPD 組患者的VC、FEV1、FVC、PEF 及MMEF 均大于ACOS 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺容量的比較

兩組患者的RV、TLC、RV/TLC 相比，P ＞0.05。COPD 組患者的FRC 大于ACOS 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者肺通氣功能的比較（±s ）

表1 兩組患者肺通氣功能的比較（±s ）

組別例數(shù)VC（mL）FEV1（mL）FVC（mL）FEV1/FVC（%）PEF（m/s）MMEF（m/s）COPD 組5066.41±10.1645.92±8.6669.11±7.0962.42±8.3954.68±7.1462.29±12.33 ACOS 組5061.33±9.2138.86±7.8163.17±8.9460.55±7.4447.71±8.2344.15±9.28 t 值2.6194.2813.6811.1794.5238.312 P 值0.0100.0000.0000.2410.0000.000

表2 兩組患者肺容量的比較（%，±s ）

表2 兩組患者肺容量的比較（%，±s ）

組別例數(shù)FRCRVTLCRV/TLC COPD 組50115.31±20.44122.46±22.3887.44±15.16133.40±18.59 ACOS 組50104.29±18.55118.42±20.2786.32±14.88127.16±22.43 t 值2.8230.9460.3731.515 P 值0.0060.3460.7100.133

2.3 兩組患者肺彌散功能的比較

COPD 組患者的DLCO、Dm、DLCO/VA 均小于ACOS 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺彌散功能的比較（%，±s ）

表3 兩組患者肺彌散功能的比較（%，±s ）

組別例數(shù)DLCODmDLCO/VA COPD 組 5060.44±9.8776.21±13.0954.16±8.84 ACOS 組 5090.10±10.2288.53±15.4764.28±12.33 t 值14.7614.2994.717 P 值0.0000.0000.000

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞核和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病屬于異質(zhì)性疾病。支氣管哮喘是一種以廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限為主要特征的疾病[5]。慢阻肺是一種以不完全可逆性氣流受限為主要特征的疾病?；颊哳净悸璺螘?huì)導(dǎo)致其氣道、肺泡及肺血管受損，病情嚴(yán)重患者的骨骼、心臟等肺外組織和器官也會(huì)受損。慢阻肺患者合并支氣管哮喘被稱(chēng)為哮喘慢阻肺重疊綜合征。慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征的發(fā)病機(jī)制不同，但其臨床癥狀相似，故臨床上在診斷這兩種疾病時(shí)易發(fā)生誤診和漏診的情況[6]。目前，臨床上將肺功能檢查應(yīng)用于慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊綜合征的鑒別診斷中。肺功能檢查的結(jié)果是診斷和鑒別診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，可盡早診斷其肺部和呼吸道的病變情況，鑒別其發(fā)生呼吸困難的原因，判斷其發(fā)生氣道阻塞的部位，評(píng)估其肺部疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查的結(jié)果是診斷支氣管哮喘和慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的結(jié)果顯示，COPD組患者的VC、FEV1、FVC、PEF 及MMEF 均大于ACOS組患者。這說(shuō)明，ACOS 組患者氣道阻塞的程度明顯大于COPD 組患者。這可能是因?yàn)橄姆磸?fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致哮喘慢阻肺重疊綜合征患者的支氣管壁增厚、氣道口徑減小，進(jìn)而加重其通氣功能障礙。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的RV、TLC、RV/TLC 相比，P ＞0.05。這說(shuō)明，COPD 組患者不完全可逆性氣流受限導(dǎo)致其終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過(guò)度膨脹，進(jìn)而發(fā)生破裂。雖然ACOS 組患者氣道的阻塞程度更重，但由于氣流受限嚴(yán)重，使其氣腔破裂的程度較輕。本次研究的結(jié)果顯示，COPD 組患者的DLCO、Dm、DLCO/VA 均小于ACOS 組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，ACOS組患者肺部功能的損傷較重，導(dǎo)致其肺彌散功能更差。本次研究的結(jié)果證實(shí)，肺功能檢查在鑒別診斷慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊綜合征中的應(yīng)用效果較好。