羅 曦

〔陸軍第72 集團(tuán)軍醫(yī)院（原解放軍第98 醫(yī)院）心內(nèi)科，浙江 湖州 313000〕

心力衰竭是冠心病患者常見的并發(fā)癥[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣喘、咳粉紅色泡沫狀痰、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝臟增大、胸水、腹水、胃腸道瘀血等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。本文對(duì)陸軍第72 集團(tuán)軍醫(yī)院收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取陸軍第72 集團(tuán)軍醫(yī)院2017 年7 月至2019 年5 月收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3 個(gè)月，重要器官的功能正常；3）年齡為54 ～81 歲；4）病歷資料完整；5）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙或無法正常地與他人進(jìn)行溝通；2）對(duì)本研究中所用的藥物過敏；3）近期內(nèi)接受過藥物治療。按照治療方式的不同將其分為比較組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組62 例患者的年齡為55 ～80.5 歲，平均年齡為（62.3±5.4）歲；其中有男37 例，女25 例。比較組61 例患者的年齡為54 ～81 歲，平均年齡為（63.1±5.8）歲；其中有男32 例，女29 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)陸軍第72 集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)治療。所用的藥物和用法是：1）阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20173209，生產(chǎn)企業(yè)：河北瑞森藥業(yè)有限公司），每日服1 次，每次服25 mg。2）阿托伐他汀鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408，生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司），每日服1 次，每次服20 mg。3）培哚普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20034053，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司），初始劑量為每日服1 次，每次服4 mg。用藥1 個(gè)月后，將患者的用藥量改為每日服1 次，每次服8 mg。4）琥珀酸美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB），每日服1 次，每次服47.5 mg。在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055465，生產(chǎn)企業(yè)：施維雅天津制藥有限公司）進(jìn)行治療。曲美他嗪的用法是：每日服3 次（三餐時(shí)服用），每次服20 mg。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、治療后其收縮壓（SBP）、心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和不良反應(yīng)（包括頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胃部不適等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，SBP、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率（85.5%）高于比較組患者治療的總有效率（65.6%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

治療后，試驗(yàn)組患者的SBP、HR 均低于比較組患者，其LVEF 高于比較組患者，其LVESD、LVEDD 均短于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別例數(shù)SBP（mmHg）HR（次/min）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）試驗(yàn)組62114.94±4.2973.98±3.0953.86±3.7135.10±3.5853.12±2.53比較組61136.73±4.5688.61±4.2941.93±3.1543.01±2.4255.73±3.82 t 值24.96421.30918.42514.7975.214 P 值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，試驗(yàn)組患者中有1 例患者（占1.61%）發(fā)生頭痛，有1 例患者（占1.61%）發(fā)生惡心嘔吐，有1 例患者（占1.61%）發(fā)生皮膚瘙癢，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%；比較組患者中有1 例患者（占1.64%）發(fā)生惡心嘔吐，有2 例患者（占3.28%）發(fā)生胃部不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.9%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2003 年至2013 年期間，心力衰竭在我國的發(fā)病率增長了0.4%（由2003 年的0.9%增長至2013 年的1.3%），且近年來仍在持續(xù)增長[4]。如何對(duì)冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行有效的治療是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。曲美他嗪是一種新型的優(yōu)化能量代謝藥物[5]。此藥可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣的聚集，增加心肌細(xì)胞能量的生成，減輕氧自由基造成的心肌細(xì)胞膜損傷及慢性氧耗竭造成的線粒體功能損傷，從而可起到抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[6]。有研究顯示，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的療效較好，可顯著減輕患者的臨床癥狀，改善其心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。為了進(jìn)一步探討用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效，筆者對(duì)陸軍第72 集團(tuán)軍醫(yī)院收治的123 例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（85.5%）高于比較組患者治療的總有效率（65.6%），P ＜0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭可取得較好的效果。治療后，試驗(yàn)組患者的SBP、HR 均低于比較組患者，其LVEF 高于比較組患者，其LVESD、LVEDD 均短于比較組患者，P ＜0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭可有效地改善患者的心功能。在治療期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.8%，比較組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.9%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這表明，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的安全性較高。

綜上所述，用曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。