陳映紅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224055）

糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于治療各種炎癥性疾病。此類藥物是兒科臨床上治療急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、急性扁桃體炎、支氣管哮喘等疾病的常用藥。有研究表明，小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，在使用糖皮質(zhì)激素對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，極易因使用方法不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)，不僅會(huì)增加其痛苦，還可影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。為了進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素在兒科臨床上的合理使用率，筆者對(duì)2018 年6 月至2019 年5 月期間鹽城市婦幼保健院兒科門急診開具的2400 張使用糖皮質(zhì)激素的電子處方進(jìn)行了分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年6 月至2019 年5 月期間鹽城市婦幼保健院兒科門急診開具的2400 張使用糖皮質(zhì)激素的電子處方。

1.2 研究方法

對(duì)使用這2400 張?zhí)幏竭M(jìn)行治療的患兒性別、年齡、病情的診斷結(jié)果及使用糖皮質(zhì)激素的種類、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況等相關(guān)資料進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 使用這2400 張?zhí)幏降幕純盒詣e與年齡的分布情況

在2400 張?zhí)幏街?，?284 張?zhí)幏绞褂玫幕純簽槟行裕ㄕ?3.5%），有1116 張?zhí)幏绞褂玫幕純簽榕裕ㄕ?6.5%）；男性患兒與女性患兒使用糖皮質(zhì)激素的比率無明顯差異。使用這2400 張?zhí)幏降幕純耗挲g最小的為3 個(gè)月零7 天，年齡最大的為12 周歲；年齡為3 ～7 歲患兒使用糖皮質(zhì)激素的比率最高，占49.2%。詳見表1。

表1 使用這2400 張?zhí)幏降幕純盒詣e與年齡的分布情況

2.2 這2400 張?zhí)幏街懈鞣N糖皮質(zhì)激素的使用情況

在這2400 張?zhí)幏街校?guī)格為2 ml：1 mg 的吸入用布地奈德混懸液的使用率為62.29%，規(guī)格為20 mg 的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的使用率為24.54%，規(guī)格為5 mg 的注射用地塞米松磷酸鈉的使用率為9.79%，規(guī)格為5 mg 的醋酸地塞米松片的使用率為3.38%；其中規(guī)格為2 ml：1 mg的吸入用布地奈德混懸液的使用率最高。詳見表2。

表2 這2400 張?zhí)幏街懈鞣N糖皮質(zhì)激素的使用情況

2.3 這2400 張?zhí)幏街刑瞧べ|(zhì)激素的給藥途徑

在這2400 張?zhí)幏街?，吸入給藥處方的占比為62.29%，靜脈滴注給藥處方的占比為34.33%，口服給藥處方的占比為3.38%；糖皮質(zhì)激素的主要給藥途徑為吸入給藥。詳見表3。

表3 這2400 張?zhí)幏教瞧べ|(zhì)激素類藥物的給藥途徑

2.4 使用這2400 張?zhí)幏降幕純翰∏榕R床診斷的情況

使用這2400 張?zhí)幏降幕純核技膊〉念愋陀屑毙灾夤苎?、急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、支氣管哮喘（非危重型）、化膿性牙齦炎等；其中患有急性支氣管炎患兒的占比最高。詳見表4。

表4 使用這2400 張?zhí)幏降幕純翰∏榕R床診斷的情況

2.5 這2400 張?zhí)幏街新?lián)合用藥的情況

在這2400 張?zhí)幏街?，?24 張?zhí)幏綖槁?lián)合用藥處方（占34.33%）。在聯(lián)合用藥的824 張?zhí)幏街?，?08 張?zhí)幏降慕o藥途徑為靜脈注射（占73.79%）。在靜脈給藥的608 張聯(lián)合用藥處方中，聯(lián)用抗菌藥的占比為63.33%，聯(lián)用抗病毒藥的占比為32.23%。詳見表5。

表5 靜脈給藥的608 張?zhí)幏街刑瞧べ|(zhì)激素與其他藥物的聯(lián)用情況

3 討論

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療炎癥性疾病的常用藥。兒科門急診的患兒年齡偏小，其機(jī)體功能尚無發(fā)育完全，在為其選擇糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)盡量選擇短效制劑或中效制劑，以免影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。有研究表明，對(duì)兒科門急診收治的患兒采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素的方法進(jìn)行治療，不僅可避免靜脈給藥給其帶來的痛苦，還可減輕其呼吸道痙攣的癥狀。兒科門急診患兒所患疾病的類型主要有急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘（非危重型）等。有研究表明，兒科門急診處方中糖皮質(zhì)激素的不合理使用多為適應(yīng)癥不匹配，如將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥為發(fā)熱患兒使用[3]。王巧琳等[4]的研究表明，將吸入用布地奈德混懸液與吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液或硫酸特布他林霧化溶液聯(lián)用，可起到藥物協(xié)同作用，提高臨床療效。但是，糖皮質(zhì)激素在與抗菌藥、抗病毒藥聯(lián)用時(shí)，糖皮質(zhì)激素往往會(huì)掩蓋患兒的一些不良反應(yīng)，進(jìn)而影響醫(yī)生對(duì)患兒病情的判斷[5]。本次研究的結(jié)果顯示，鹽城市婦幼保健院兒科門急診糖皮質(zhì)激素的使用情況基本合理，但仍有少數(shù)處方存在不合理用藥的情況。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科門急診用藥監(jiān)督的力度，以確保兒童用藥的安全性。