成 龍，謝路程，趙蜀川，劉春燕，肖茗月

〔巴中市中醫(yī)院（巴州區(qū)人民醫(yī)院），四川 巴中 636000〕

接受開胸手術(shù)后的患者常因其手術(shù)切口的疼痛感而產(chǎn)生創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等并發(fā)癥[1]。接受開胸手術(shù)后的患者一旦并發(fā)肺血栓栓塞癥這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及其生命。有研究表明，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，既可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，又可有效地緩解其術(shù)后的疼痛感。本文主要是探討對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年9 月至2019 年9 月期間在巴中市中醫(yī)院接受開胸手術(shù)的80 例患者。將這80 例患者分為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男27 例，女13 例；其年齡為49 ～81 歲，平均年齡為（54.33±2.31）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（53.41±6.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。2）患者未合并有高血壓。3）患者不存在心肺功能障礙和凝血功能障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）中途退出本次研究的患者。2）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重性疾病。3）處于妊娠期或哺乳期的患者。4）近一個(gè)月內(nèi)接受過其他手術(shù)的患者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行開胸手術(shù)。在兩組患者進(jìn)行開胸手術(shù)前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.1 g 的苯巴比妥鈉和0.5 mg 的阿托品。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉。具體的方法是：術(shù)前，為患者使用0.1 ～0.15 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、3 ～4 μg/kg 的舒芬太尼、2 mg/kg 的羅庫(kù)溴銨和0.3 mg/kg 的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)其施行氣管插管全身麻醉。為患者靜脈滴注0.15 μg/（kg·min）的芬太尼和2 ～4 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行全身麻醉的方法同對(duì)照組患者。對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的方法是：麻醉師在施術(shù)者對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合后（此時(shí)患者仍處于尚未清醒的狀態(tài)），對(duì)其施行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。協(xié)助患者取側(cè)臥位（手術(shù)切口側(cè)向上），并在其手術(shù)切口旁距離其脊柱中線1.5 ～2 cm 處進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下，對(duì)穿刺點(diǎn)的周圍進(jìn)行探查，并需獲得患者椎旁間隙的超聲圖像。在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針插入患者的椎旁間隙處。在確定穿刺針回抽無血后，經(jīng)穿刺針向患者的椎旁間隙處緩慢注入10 ml 濃度為0.5 %的羅哌卡因進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯麻醉[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 時(shí)其視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及其對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率。應(yīng)用VAS 評(píng)估兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h 及72 h 時(shí)其手術(shù)切口疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評(píng)分越高，說明患者手術(shù)切口疼痛的程度越強(qiáng)烈。采用我院自制的《術(shù)后調(diào)查評(píng)分量表》評(píng)估兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。滿分為100 分。將患者鎮(zhèn)痛的效果分為以下三個(gè)等級(jí)：1）非常滿意：患者提交的《術(shù)后調(diào)查評(píng)分量表》的得分＞80 分。2）比較滿意：患者提交的《術(shù)后調(diào)查評(píng)分量表》的得分為60 ～80 分。3）不滿意：患者提交的《術(shù)后調(diào)查評(píng)分量表》的得分＜60 分。鎮(zhèn)痛效果的滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后12h、24h、48h、72h 時(shí)其VAS 的評(píng)分

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 時(shí)其VAS 的評(píng)分均更低， P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 時(shí)其VAS 的評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者在術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 時(shí)其VAS 的評(píng)分（分，±s）

組別術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h對(duì)照組 3.89±1.373.43±1.271.96±1.141.44±0.88試驗(yàn)組 2.51±1.121.94±1.351.46±1.071.02±0.12 t 值4.9325.0842.0232.991 P 值0.0000.0000.0470.004

表2 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意率的比較

3 討論

接受開胸手術(shù)的患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中常因較為強(qiáng)烈的疼痛感而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受開胸手術(shù)的患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中，其血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)若未能得到及時(shí)的控制，其術(shù)后較易發(fā)生肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥。接受開胸手術(shù)后的患者一旦并發(fā)肺部感染、心律失常、肺水腫、肺血栓栓塞癥等并發(fā)癥，可導(dǎo)致其消化系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等發(fā)生功能性障礙[3]。

術(shù)后疼痛屬于急性創(chuàng)傷性疼痛。接受開胸手術(shù)后的患者常因手術(shù)切口疼痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響其預(yù)后。因此，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。靜脈自控麻醉和在超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉均是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是一種安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。胸椎旁間隙位于肋骨頭和肋骨頸之間，間隙內(nèi)含有脊神經(jīng)、脊神經(jīng)背側(cè)支、肋間血管、交通支和交感神經(jīng)鏈等。由于胸椎旁間隙的各節(jié)段并非密閉的腔隙，因此，在對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，藥物可直接擴(kuò)散至鄰近的胸椎旁神經(jīng)及硬膜外腔。有研究表明，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，可直觀地觀察到其椎旁神經(jīng)的位置、穿刺針的路徑及藥物擴(kuò)散的區(qū)域，從而可確保良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，可有效地避免其在術(shù)中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常的情況，從而減輕其術(shù)后的疼痛感。曹前[5]的研究表明，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，可確保穿刺針的針尖到達(dá)理想的深度，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)接受開胸手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可有效地減輕其術(shù)后的疼痛感。