裴素云，趙汝有

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蚌埠 233000）

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科得到廣泛的應(yīng)用[1]。臨床上多使用腹橫肌平面阻滯技術(shù)、靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)等方法對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。腹橫肌平面阻滯技術(shù)是指向產(chǎn)婦腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間的神經(jīng)筋膜層內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)[2]。靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是指依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛癥狀向其靜脈內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)[3]。本研究主要是探討使用超聲檢查引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至10 月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的118 例產(chǎn)婦作為研究對象。將其隨機(jī)分為甲組（n=56）和乙組（n=62）。甲組產(chǎn)婦的平均年齡為（31.7±5.9）歲；其中初產(chǎn)婦有32 例，經(jīng)產(chǎn)婦有24 例。乙組產(chǎn)婦的平均年齡為（31.5±5.8）歲；其中初產(chǎn)婦有37 例，經(jīng)產(chǎn)婦有25 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放外周靜脈通路，對其進(jìn)行腰麻。在兩組產(chǎn)婦的第3 腰椎和第4 腰椎之間，使用細(xì)針對其進(jìn)行皮下穿刺。穿刺成功后，為兩組產(chǎn)婦注射12 ～15 mg 的羅哌卡因。術(shù)后，使用靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。方法是：將100 μg 的舒芬太尼、10 mg 的地佐辛、8 mg 的昂丹司瓊及適量的生理鹽水相混合，將此混合液注入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中。將此鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)輸注藥液時間設(shè)為20 min，將其持續(xù)輸注藥液速度設(shè)為2 ml/h，將其單次注入藥液量設(shè)為2 ml。為產(chǎn)婦連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥20 min 后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按壓靜脈自控鎮(zhèn)痛泵注入鎮(zhèn)痛藥。在此基礎(chǔ)上，使用超聲檢查引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對乙組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。方法是：將超聲儀的探頭放置于產(chǎn)婦一側(cè)髂嵴的上方，探查其腹內(nèi)斜肌的位置。在超聲檢查的引導(dǎo)下，對產(chǎn)婦進(jìn)行皮下穿刺。在確認(rèn)穿刺針的針尖處于產(chǎn)婦腹橫肌平面上后，為其注射20 ml 的濃度為0.375% 羅哌卡因。將超聲儀的探頭放置于產(chǎn)婦另一側(cè)髂嵴的上方，探查其腹內(nèi)斜肌的位置。使用上述方法為其注射20 ml 的濃度為0.375%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用量、靜態(tài)疼痛癥狀的評分、動態(tài)疼痛癥狀的評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用我院自制的疼痛癥狀評分法評定產(chǎn)婦的靜態(tài)和動態(tài)疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦靜態(tài)和動態(tài)疼痛癥狀的評分

治療后1 h、12 h 及24 h，乙組產(chǎn)婦靜態(tài)疼痛癥狀的評分和動態(tài)疼痛癥狀的評分均低于甲組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦靜態(tài)和動態(tài)疼痛癥狀的評分（分，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦靜態(tài)和動態(tài)疼痛癥狀的評分（分，±s ）

組別例數(shù)治療后1 h治療后12 h治療后24 h靜態(tài)疼痛癥狀的評分 動態(tài)疼痛癥狀的評分 靜態(tài)疼痛癥狀的評分 動態(tài)疼痛癥狀的評分 靜態(tài)疼痛癥狀的評分 動態(tài)疼痛癥狀的評分甲組565.69±1.725.94±1.804.85±1.195.06±1.224.08±0.954.37±1.04乙組623.79±0.943.85±1.033.18±0.823.25±0.892.53±0.722.62±0.75 t 值2.532.792.192.502.092.59 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的平均使用量

治療后，甲組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的平均使用量為（65.19±6.79）μg；乙組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的平均使用量為（49.18±5.49）μg；乙組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的平均使用量少于甲組產(chǎn)婦，P ＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，乙組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中。臨床上多使用靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)、腹橫肌平面阻滯技術(shù)等方法對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是臨床上較為常用的一種鎮(zhèn)痛方法[4]。靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是指依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛癥狀向其靜脈內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)。超聲檢查引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)是指在超聲檢查的引導(dǎo)下向產(chǎn)婦腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間的神經(jīng)筋膜層內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥的一種區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)[5]。我院認(rèn)為，聯(lián)用超聲檢查引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)和靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢：1）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，可完全阻斷產(chǎn)婦腹部的疼痛傳導(dǎo)機(jī)制，緩解其疼痛癥狀。2）可減少產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用量，安全性較高。3）僅會阻斷產(chǎn)婦腹部的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制，不會影響其下肢的運(yùn)動神經(jīng)，可降低其尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，在實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，使用超聲檢查引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可顯著緩解其疼痛癥狀。