顧 超，唐海靜，熊 靜，王 萍，吳光明

（貴州省黔東南州人民肝膽外科，貴州 凱里 556000）

外傷性脾破裂是臨床上常見的一種急腹癥。在發(fā)生腹部外傷的患者中，發(fā)生脾破裂的患者約占37%。外傷性脾破裂的治療原則為快速止血、補充血容量及抗休克等[1]。有學(xué)者認(rèn)為，使用自體輸血療法對外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療，可及時為其補充血容量，糾正其休克，控制其病情的進(jìn)展。本研究主要是探討使用自體輸血療法對外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年內(nèi)在貴州省黔東南州人民醫(yī)院進(jìn)行治療的45例外傷性脾破裂患者作為研究對象。這些患者的病程均為15 ～20 min。在這些患者中，有男23 例，女22 例；其中年齡為9 ～20 歲的患者有13 例，年齡為21 ～51 歲的患者有23 例，年齡＞51 歲的患者有9 例；其中因發(fā)生交通事故受傷的患者有12 例，因從高處墜落受傷的患者有13 例，因脾臟受到暴力打擊受傷的患者有4 例，脾臟發(fā)生擠壓傷的患者有16 例。

1.2 方法

使用自體輸血療法對這些患者進(jìn)行治療，方法是：將患者臍部與髂前上棘連線的中外1/3 處作為穿刺點，經(jīng)此穿刺點對其進(jìn)行腹腔穿刺，抽取其5 ml 的腹腔血作為血液標(biāo)本。對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行革蘭氏染色檢查，檢查結(jié)果若顯示其血液標(biāo)本中不含有膿球和腸道內(nèi)容物，使用其腹腔血對其進(jìn)行自體輸血治療。為患者連接血液回收機(jī)，將抗凝劑（肝素的量與生理鹽水量的比值為2:5）注入血液回收管中。使用吸引器抽吸患者的腹腔血，將其腹腔血與血液回收管中抗凝劑的混合液暫時裝入血液回收罐中。使用生理鹽水沖洗血液回收罐中的混合液，分離出混合液中的抗凝劑和其他雜質(zhì)。將混合液中剩余的血液裝入血液袋中，使用輸血器將血液袋中的血液注入患者的體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后這些患者的RBC、WBC、PLT、HCT、HB、APTT 及PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這些患者的RBC、WBC、PLT、HCT 及HB

治療后這些患者的WBC 少于治療前，P ＜0.05。治療后這些患者的RBC 和PLT 均多于治療前，P ＜0.05。治療后這些患者的HCT 和HB 均高于治療前，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后這些患者的RBC、WBC、PLT、HCT 及HB（±s）

表1 治療前后這些患者的RBC、WBC、PLT、HCT 及HB（±s）

臨床指標(biāo)治療前治療后t 值P 值RBC（1012/L） 2.91±0.323.31±0.325.9290.000 HB（g/L）80.45±8.3292.43±10.426.0270.000 HCT（%）23.64±0.3230.21±0.3297.3880.000 WBC（109/L） 12.81±3.328.43±2.317.2650.000 PLT（109/L） 126.32±51.54163.21±43.433.6720.000

2.2 治療前后這些患者的APTT 和PT

治療后與治療前這些患者的APTT 和PT 相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后這些患者的APTT 和PT（s，±s ）

表2 治療前后這些患者的APTT 和PT（s，±s ）

時間APTTPT治療前36.41±3.6412.51±0.94治療后36.12±4.1612.64±1.13 t 值0.3520.593 P 值0.3630.277

3 討論

外傷性脾破裂是臨床上常見的一種急腹癥。外傷性脾破裂的治療原則為快速止血、補充血容量及抗休克等。使用庫存血對外傷性脾破裂患者進(jìn)行常規(guī)輸血治療時，應(yīng)先對其進(jìn)行交叉配血試驗，再對其進(jìn)行輸血治療。進(jìn)行常規(guī)輸血治療具有治療前的準(zhǔn)備時間較長、可用的血源較少等特征。輸入大量低溫庫存血的外傷性脾破裂患者還可出現(xiàn)血壓下降、體溫下降、稀釋性血小板計數(shù)減少、凝血功能障礙、寒戰(zhàn)、心肌收縮及室顫等不良反應(yīng)[2]。臨床實踐證實，使用自體輸血療法對外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療時，無需對其進(jìn)行交叉配血試驗，可縮短其治療前的準(zhǔn)備時間，避免其因輸血而發(fā)生免疫反應(yīng)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率?；颊咦泽w血液中的紅細(xì)胞具有攜氧作用，為其輸入自體血液后再對其進(jìn)行手術(shù)治療，可增強其對手術(shù)的耐受性，提高對其進(jìn)行手術(shù)治療的效果，改善其預(yù)后[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后這些患者的WBC 少于治療前，P ＜0.05。治療后這些患者的RBC 和PLT 均多于治療前，P ＜0.05。治療后這些患者的HCT 和HB 均高于治療前，P ＜0.05。這說明，使用自體輸血療法對外傷性脾破裂患者進(jìn)行治療的效果較好。