廖龍凡

（廣西荔浦市人民醫(yī)院，廣西 荔浦 546600）

直腸癌（rectal cancer）是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上尚未明確此病的發(fā)病原因。有報道稱，直腸癌的發(fā)生可能與生活環(huán)境因素、飲食習慣因素、遺傳因素等多種因素有關[1]。臨床研究表明，有直腸癌家族史的人直腸癌的發(fā)病率較無直腸癌家族史的人高2 倍左右。進行直腸癌根治術是臨床上治療此病的主要手段之一[2]。本文以近年來廣西荔浦市人民醫(yī)院收治的60 例直腸癌患者作為研究病例，探討對其進行腹腔鏡下直腸癌根治術的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2018 年4 月至2019 年6 月期間廣西荔浦市人民醫(yī)院收治的60 例直腸癌患者。其病情均經(jīng)病理檢查得到確診，均具有進行直腸癌根治術的指征和良好的溝通能力，且其均自愿參與本次研究。其中，排除癌細胞發(fā)生遠處轉移、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。將這些患者按照隨機分組法分為OBG 組（n=30）與REG組（n=30）。OBG 組患者的年齡為38 ～68 歲，平均年齡為（50.65±8.65）歲；其中，男女分別有16 例和14 例；腫瘤TNM 分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者分別有13 例和17 例。REG 組患者的年齡為37 ～70 歲，平均年齡為（49.80±8.42）歲；其中，男女分別有18 例和12 例；腫瘤TNM 分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者分別有10 例和20 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對OBG 組患者進行腹腔鏡下直腸癌根治術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣，協(xié)助其取膀胱截石位，將其臀部墊高20°～30°。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾，為其留置導尿管。在其臍上約1 cm 處做一個10 mm 的切口，經(jīng)該切口為其建立人工氣腹。人工氣腹建立完成后，經(jīng)該切口置入10 mm 的套管針和腹腔鏡。在患者右下腹的麥氏點處做一個小切口，置入12 mm 的套管針和手術器械，作為手術的主操作孔。在其右腹直肌外緣與臍齊平處、左腹直肌外緣與臍齊平處、左腹反麥氏點處分別做一個小切口，分別置入5 mm 的套管針和手術器械，作為手術的副操作孔。在腹腔鏡下探查患者的腹腔，找到其病變的腸管。用超聲刀離斷乙狀結腸系膜，游離并夾閉腸系膜下的血管。清掃血管周圍的淋巴結，將腸系膜根部的脂肪組織切除。在此過程中避免損傷其輸尿管。對病變的腸管進行游離，將其切除。用吻合器對腸管的斷端進行吻合處理，重建腸管的連續(xù)性。沖洗腹腔，退出手術器械，解除氣腹，縫合手術切口。對REG 組患者進行開腹直腸癌根治術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣，協(xié)助其取膀胱截石位，將其臀部墊高20°～30°。在其下腹部的正中處做一個10 cm左右的手術切口，打開其腹腔，找到其病變的腸管。離斷乙狀結腸系膜，游離并夾閉腸系膜下的血管。清掃血管周圍的淋巴結，將腸系膜根部的脂肪組織切除。將病變的腸管切除，用吻合器對腸管的斷端進行吻合處理。最后沖洗腹腔，縫合手術切口。

1.3 觀察標準

比較兩組患者術中的出血量、術畢至排氣的時間、術畢至經(jīng)口進食的時間、術后住院的時間及其術后并發(fā)癥（如吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腸梗阻、尿潴留等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標

OBG 組患者術中的出血量少于REG 組患者，其術畢至排氣的時間、術畢至經(jīng)口進食的時間和術后住院的時間均短于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

OBG 組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的各項臨床指標（±s ）

表1 兩組患者的各項臨床指標（±s ）

組別例數(shù)術中的出血量（ml）術畢至排氣的時間（d）術畢至經(jīng)口進食的時間（d）術后住院的時間（d）OBG 組30110.25±12.362.34±0.362.74±0.457.25±4.23 REG 組30191.25±23.253.58±0.843.65±0.9110.25±3.25 t 值24.48417.58315.2663.080 P 值0.0000.0000.0000.003

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

直腸癌是指發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌[3]。直腸癌的擴散轉移途徑包括局部擴散、經(jīng)淋巴道轉移、經(jīng)血道轉移、種植轉移等。直腸癌患者在患病的初期癥狀不明顯，其病情不易被察覺。此病患者隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)排便習慣及大便性狀改變等癥狀[4]。目前，臨床上對Ⅰ期或Ⅱ期直腸癌患者主要是進行根治性手術。用傳統(tǒng)的開腹直腸癌根治術治療直腸癌雖然手術操作較為成熟，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后其并發(fā)癥較多，可對其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。近年來，臨床上采用腹腔鏡下直腸癌根治術治療此病，取得了良好的效果。用該術式治療直腸癌具有術野清晰、清掃淋巴結徹底、手術創(chuàng)傷小、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。但進行腹腔鏡下直腸癌根治術對手術醫(yī)生的技術水平要求較高，因此不適合在基層醫(yī)院開展。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下直腸癌根治術治療直腸癌能減少患者術中的出血量，縮短其術后胃腸功能恢復的時間和住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。