陳苑蘭，陳培賢，黃雪欽

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

血液透析療法是指將患者血液中的代謝廢物通過半滲透膜除去的一種替代療法。進行血液透析治療（HD）是臨床上對腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的有效方法?；颊咴诮邮蹾D 的過程中，體外循環(huán)極易觸發(fā)、激活其體內(nèi)的凝血系統(tǒng)出現(xiàn)凝血的現(xiàn)象。當接受HD 的患者出現(xiàn)凝血機制異常時，需使用抗凝劑預防血栓的形成，以維持血液在血管通路和透析器中的流動狀態(tài)，進而保證HD 的順利進行［1］。本次研究主要是對比用那屈肝素鈣注射液與達肝素鈉注射液對接受HD 的患者進行抗凝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年4 月至2019 年12 月期間在河源市源城區(qū)人民醫(yī)院接受HD 的80 例終末期腎病患者。采用隨機數(shù)表法將這80 例患者分為A 組（n ＝40）和B 組（n ＝40）。在A 組患者中，有男21 例，女19 例；其平均年齡為(50.5±4.18)歲。在B 組患者中，有男22 例，女18 例；其平均年齡為(51.37±4.01) 歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行HD，方法是：對患者進行5 次的HD，每周透析2 ～3 次，每次透析4 h。在此期間，對A組患者使用那屈肝素鈣注射液進行抗凝，方法是：用生理鹽水預沖透析器及透析管路，在預沖時不加抗凝劑。在開始進行HD 時，由透析管路的靜脈端一次性注入800 ～4100 IU 的那屈肝素鈣注射液，對已有出血癥狀的患者需將那屈肝素鈣注射液的注入量減半。在進行HD 的過程中不追加那屈肝素鈣注射液。在進行HD 結束后，不使用魚精蛋白對患者進行對抗治療。對B 組患者使用達肝素鈉注射液進行抗凝，方法是：在進行HD 前的5 min，從透析管路的靜脈端將800 ～4100 IU 的達肝素鈉注射液一次性注入患者的體內(nèi)。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的抗凝效果。判斷抗凝效果的項目包括血透器中的凝血情況（分為0 ～Ⅲ度）、血路管中的凝血情況（分為0 ～Ⅲ級）、進行HD 后壓迫止血的時間（分為10 ～25 min 和＞25 min 兩個時段）、患者的出血傾向（分為0 ～Ⅲ級）等。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，假設檢驗水準α=0.05。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行HD 過程中兩組患者的血透器中凝血情況的比較

在進行HD 的過程中，A 組患者中血透器中未出現(xiàn)凝血情況的比率為91.5%，B 組患者的血透器中未出現(xiàn)凝血情況的比率為85%；B 組患者的血透器中未出現(xiàn)凝血情況的比率低于A 組患者中血透器中未出現(xiàn)凝血情況的比率，P ＜0.05。詳見表1。

表1 進行HD 過程中兩組患者的血透器中凝血情況的比較［n(%)］

2.2 進行HD 過程中兩組患者血路管中凝血情況的比較

在進行HD 的過程中，A 組患者的血路管中未出現(xiàn)凝血情況的比率為92.5%，B 組患者血路管中未出現(xiàn)凝血情況的比率為87.5%；兩組患者的血路管中未出現(xiàn)凝血情況的比率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 進行HD 過程中兩組患者血路管中凝血情況的比較［n(%)］

2.3 進行HD 結束后兩組患者壓迫止血的時間和是否有出血傾向患者比率的比較

進行HD 結束后，在A 組患者中，壓迫止血的時間為10 ～25 min 患者的比率為100%，未出現(xiàn)出血傾向患者的比率為99%；在B 組患者患者中，壓迫止血的時間為10 ～25 min 患者的比率為98.5%，未出現(xiàn)出血傾向患者的比率為95% ；兩組患者中壓迫止血的時間為10 ～25 min患者的比率相比，P ＞0.05；B 組患者中未出現(xiàn)出血傾向患者的比率低于A 組患者中未出現(xiàn)出血傾向患者的比率，P ＜0.05。詳見表3。

表3 進行HD 結束后兩組患者壓迫止血的時間和是否有出血傾向患者比率的比較［n(%)］

3 討論

在進行HD 的過程中，患者的血液會與透析器、透析管路等體外循環(huán)裝置的內(nèi)表面接觸，可激發(fā)其體內(nèi)凝血系統(tǒng)的功能，致使透析器及透析管路發(fā)生凝血，進而影響HD的順利進行。因此，臨床上在對患者進行HD 時需進行抗凝處理，以確保其HD 的質量。以往，臨床上主要使用普通肝素對進行HD 的患者進行抗凝處理，以預防在進行HD 過程中發(fā)生凝血，但該藥易增加其發(fā)生高危出血的風險。目前，低分子肝素已逐漸取代普通肝素被應用于進行HD 時的抗凝處理中。低分子肝素主要通過對凝血因子 Ⅹa 的選擇性作用達到抗凝的效果。有研究表明，肝素會隨著分子量的下降加大與抗凝血酶Ⅲ的親和力，增強抗F Ⅹa 的活性，減弱抑制凝血酶Ⅸa、Ⅺa 的作用。當肝素的分子量低于5 000 時，可單一地抑制F Ⅹa，在發(fā)揮抗凝作用的同時還可降低患者的出血率[2-4]。達肝素鈉和那屈肝素鈣是臨床上常用的低分子肝素。達肝素鈉注射液是從普通肝素經(jīng)化學或酶促解聚后分解而成的相對分子質量為4 000 ～6 000 的化合物。該藥對血栓形成具有很好的抑制作用，可有效地預防深靜脈血栓的形成，但不能作為溶栓藥。那屈肝素鈣的分子量在3 500 ～5 500 之間，可使抗凝血第Ⅹa 因子/ 抗凝血第Ⅱa因子的活力比值大于4。那屈肝素鈣抗血栓形成的作用強，而且引起出血的傾向極小[5]。有研究表明, 長期使用低分子肝素鈉可能導致患者的體內(nèi)出現(xiàn)水、鈉潴留的現(xiàn)象，而長期使用低分子肝素鈣則不會影響患者體內(nèi)電解質鈉的濃度, 不會使其體內(nèi)出現(xiàn)水、鈉潴留的現(xiàn)象[6]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在對患者進行HD 的過程中，使用那屈肝素鈣注射液對其進行抗凝，不易發(fā)生透析器凝血的情況，可確保透析器的正常使用。但是，本次研究所選的樣本量較少，研究的結果可能會因隨機誤差出現(xiàn)差異，需在今后的研究中加大樣本量，以便進一步驗證此研究結果的準確性。

綜上所述，與使用達肝素鈉注射液相比，使用那屈肝素鈣注射液對進行HD 的患者進行抗凝的效果更好，可明顯減少進行HD 過程中凝血情況的發(fā)生，保證其HD 的順利進行。