徐 娟，郭 蘭，張冬冬

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

百草枯是一種烈性農(nóng)藥。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，患者在誤服百草枯后，對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率不足1%?；颊咴诎l(fā)生百草枯中毒后，可嚴(yán)重?fù)p傷其組織器官的功能，甚至?xí)＜捌渖黐1]。有研究表明，用血必凈聯(lián)合血液灌流法對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療，可有效地改善其凝血功能，減輕百草枯對(duì)其器官損傷的程度，提高對(duì)其進(jìn)行救治的成功率。本次研究主要是探討用血必凈聯(lián)合血液灌流法治療急性百草枯中毒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015 年1 月至2019 年1 月期間蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的40 例急性百草枯中毒患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為急性百草枯中毒。2）患者從入院至接受治療的時(shí)間不超過5 h。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）口服百草枯的患者。2）合并有其他器官疾病的患者。3）患者合并有惡性疾病[2]。在這40 例患者中，有男22 例，女18 例；其年齡為27 ～71 歲，平均年齡為（42.2±6.6）歲；其中因百草枯泄露接觸裸露皮膚所致中毒的患者有22 例，因精神障礙誤接觸百草枯所致中毒的患者有10 例，因其他原因接觸百草枯所致中毒的患者有8 例。

1.2 治療方法

對(duì)這40 例患者均進(jìn)行清理皮膚、抗炎等基礎(chǔ)性治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用血必凈聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療，方法是：1）將10 ml 的血必凈注射液溶于200 ml 的葡萄糖溶液中，用此藥液以15 ～20 滴/min 的滴速對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。2）為患者開放深靜脈通道，然后使用JF-800A血流灌注機(jī)以150 ～250 ml/min 的血流速度對(duì)其進(jìn)行持續(xù)2 ～4 h 的血流灌注治療，將低分子肝素作為抗凝劑。3）在進(jìn)行治療期間，密切觀察患者的生命體征，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果。治療前后，分別對(duì)患者進(jìn)行血清炎性因子、器官損傷標(biāo)志物和凝血四項(xiàng)檢測(cè)。1）本次研究檢測(cè)的血清炎性因子為血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）。2）器官損傷標(biāo)志物包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清肌酸激酶同工酶（CKMB）和血清肌酐（Cr）。3）凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和血清纖維蛋白原。對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的方法是：抽取患者2 ml 的外周靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，將檢測(cè)標(biāo)本放入離心機(jī)中，以2900 r/min 的轉(zhuǎn)速對(duì)其進(jìn)行5 min 的離心處理后提取上清液，將上清液放入BS-600 邁瑞醫(yī)療全自動(dòng)生化分析儀中進(jìn)行CRP、ALT、CKMB、Cr、PT、APTT、TT、纖維蛋白原檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這40 例患者血清CRP 水平的比較

治療前， 這40 例患者血清CRP 的平均水平為（35.1±2.1）mg/L。治療后，這40 例患者血清CRP 的平均水平為（26.3±1.8）mg/L。與治療前相比，治療后這40 例患者血清CRP 的水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.063，P ＜0.05）。

2.2 治療前后這40 例患者各項(xiàng)器官損傷標(biāo)記物水平的比較

與治療前相比，治療后這40 例患者血清ALT 的水平、血清CKMB 的水平和血清Cr 的水平均明顯降低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后這40 例各項(xiàng)器官損傷標(biāo)記物水平的比較（±s）

表1 治療前后這40 例各項(xiàng)器官損傷標(biāo)記物水平的比較（±s）

血清CKMB 的平均水平（U/L）時(shí)間血清ALT 的平均水平（U/L）血清Cr 的平均水平（μmoI/L）治療前148±2532.3±4.1216±34治療后93±169.2±4.6112±17 t 值45.39621.50778.923 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后這40 例患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

與治療前相比，治療后這40 例患者PT、APTT 和TT均明顯增加，其血清纖維蛋白原的水平明顯降低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后這40 例患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 治療前后這40 例患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s ）

時(shí)間平均PT（s） 平均APTT（s）平均TT（s） 纖維蛋白原的平均水平（g/L）治療前13.3±2.120.8±1.917.8±0.73.4±0.6治療后18.2±2.428.3±2.219.5±1.12.6±0.7 t 值9.06611.02210.3376.121 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

百草枯主要用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中?；颊咭坏┱`服百草枯，百草枯就經(jīng)其血液快速地向其體內(nèi)擴(kuò)散，損傷其組織、器官，最終誘發(fā)肺纖維化，致使其因呼吸受限而死亡[3]。有研究表明，使用血必凈聯(lián)合血液灌流法對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療，可有效地改善其凝血功能，降低其血清炎性因子的水平。血必凈是臨床上用于拮抗內(nèi)毒素的常用中藥注射液，其主要成分為紅花黃色素A 等。該藥是一種由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物制備而成的中藥注射劑[4]。相關(guān)的研究表明，用血必凈對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，強(qiáng)化其機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，引起其機(jī)體的免疫應(yīng)答，提高其機(jī)體的代償能力，促使其體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出[5-6]。用血液灌流法對(duì)急性百草枯中毒患者進(jìn)行治療，可有效地清除其血液中的各種毒素，改善其凝血功能[7]。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后這40 例患者血清CRP 的水平、血清ALT 的水平、血清CKMB 的水平、血清Cr 的水平和血清纖維蛋白原的水平均明顯降低，其PT、APTT和TT 均明顯增加，P ＜0.05。此研究結(jié)果與龔曉亮等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用血必凈聯(lián)合血液灌流法治療急性百草枯中毒的效果顯著，可有效地改善患者凝血功能，降低其血清炎性因子的水平。