唐 洪，陳 丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 400016）

相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有超過(guò)80%的腮腺良性腫瘤位于患者的腮腺淺葉。腮腺良性腫瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為在耳垂下、耳前區(qū)和腮腺后下部出現(xiàn)無(wú)痛性可活動(dòng)的包塊。有研究表明，腮腺良性腫瘤存在惡變的可能[1]。臨床上對(duì)腮腺良性腫瘤患者主要是進(jìn)行腮腺腫瘤清除術(shù)。但是，對(duì)腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)雖可改善其病情，但術(shù)后其易發(fā)生Frey 綜合征、凹陷畸形等并發(fā)癥。有研究表明，用胸鎖乳突肌瓣對(duì)接受腮腺良性腫瘤切除術(shù)患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，可改善其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形的發(fā)生率。本次研究主要是探討用胸鎖乳突肌瓣對(duì)接受腮腺腫瘤切除術(shù)的良性腮腺腫瘤患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017 年1 月至2019 年5 月期間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的90 例腮腺良性腫瘤患者。將這90 例患者分為對(duì)照組（n ＝45）和試驗(yàn)組（n ＝45）。在對(duì)照組患者中，有男28 例，女17 例；其平均年齡為（41.21±3.19）歲；其中腮腺淋巴瘤患者有13 例，腮腺多形性腺瘤患者有22 例，腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者有6 例，其他類型腮腺瘤患者有4 例。在試驗(yàn)組患者中，有男26 例，女19 例；其平均年齡為（41.26±3.21）歲；其中腮腺淋巴瘤患者有12 例，腮腺多形性腺瘤患者有23 例，腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者有7 例，其他類型腮腺瘤患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腮腺腫瘤切除術(shù)。在切除腫瘤及腺體后，為對(duì)照組患者直接關(guān)閉創(chuàng)面，為試驗(yàn)組患者使用胸鎖乳突肌瓣修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：1）從患者的耳屏前垂直向下，繞過(guò)其耳垂的下方后再轉(zhuǎn)向頜后區(qū)，在其下頜角下方的1.5 ～2 cm 處轉(zhuǎn)向頜下區(qū)做一個(gè)“S”形的手術(shù)切口。2）對(duì)患者腮腺筋膜的淺層進(jìn)行解剖分離，然后翻開肌瓣，充分暴露其腮腺的周界。3）根據(jù)患者腫瘤的位置選擇適宜的面神經(jīng)進(jìn)行解剖分離，其腫瘤若位于腮腺深葉，需在其咬肌淺面的腮腺前緣尋找面神經(jīng)的下頜緣支，再沿下頜緣支逆行解剖出其面神經(jīng)的各分支及總干；其腫瘤若位于腮腺淺葉，需沿胸鎖乳突肌的前緣向乳突分離其二腹肌的后腹，在其二腹肌后腹與胸鎖乳突肌前緣相交處距乳突頂端前方1 cm 左右的位置分離其面神經(jīng)總干，再沿其面神經(jīng)的總干解剖分離面神經(jīng)的各分支。4）根據(jù)患者腫瘤的位置和大小，在保留其面神經(jīng)的情況下，對(duì)其進(jìn)行腫瘤切除及部分腮腺腺體切除術(shù)或腮腺淺葉腺體切除術(shù)、腮腺全葉腺體切除術(shù)，然后縫扎其腮腺切除后殘留的腺泡。5）在切除腫瘤及腺體后，對(duì)對(duì)照組患者術(shù)區(qū)遺留的凹陷不做任何處理，直接關(guān)閉其創(chuàng)面，為其常規(guī)放置負(fù)壓引流后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。對(duì)試驗(yàn)組患者術(shù)區(qū)遺留的凹陷使用胸鎖乳突肌瓣進(jìn)行修復(fù)，方法是：⑴分離并保護(hù)患者的耳大神經(jīng)和面后靜脈。⑵按照患者面部缺損面的大小設(shè)計(jì)胸鎖乳突肌瓣。將胸鎖乳突肌上端乳突附著處作為肌瓣蒂，將乳突尖下方的1.5 ～2 cm 處作為肌瓣旋轉(zhuǎn)的軸點(diǎn)，肌瓣的下方需位于副神經(jīng)的平面上，肌瓣的大小取患者胸鎖乳突肌前1/2 的寬度和1/2 的厚度即可。⑶沿患者胸鎖乳突肌深淺層的間隙將肌瓣分離至其乳突尖的下方，將肌瓣呈扇形展開后覆蓋填塞在其術(shù)區(qū)的凹陷處后縫合肌瓣與周緣，關(guān)閉其創(chuàng)面后，為其常規(guī)放置負(fù)壓引流，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者對(duì)治療效果的總滿意率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）使用本院自制的治療效果滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)治療效果的滿意度。治療效果滿意度調(diào)查表的內(nèi)容包括患者對(duì)其頸部外形、頸部功能與腮腺區(qū)外形等方面的滿意度，總分為100 分。⑴非常滿意：得分≥90分。⑵一般滿意：得分為60 ～89 分。⑶不滿意：得分＜60分。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）患者的術(shù)后并發(fā)癥包括Frey 綜合征、凹陷畸形、耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、涎痿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者Frey 綜合征和凹陷畸形的發(fā)生率均更低，P ＜0.05；兩組患者耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、涎痿的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患者對(duì)治療效果滿意率的比較

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腮腺良性腫瘤是頭頸部的常見病。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，腮腺良性腫瘤的惡變率為3% ～5%，而且隨著患者病程的延長(zhǎng)其腫瘤發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增加[2-3]。有研究表明，使用胸鎖乳突肌瓣對(duì)接受腮腺良性腫瘤切除術(shù)的患者面部的凹陷性缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù)，可提高其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。制備胸鎖乳突肌肌瓣的方式靈活，肌瓣的旋轉(zhuǎn)靈活，并可呈扇形展開，能夠很好地填充患者頜后的凹陷缺損區(qū)，改善其局部的凹陷畸形。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)治療效果的總滿意率更高，其Frey 綜合征和凹陷畸形的發(fā)生率均更低，P ＜0.05；兩組患者耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、涎痿的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這說(shuō)明，用胸鎖乳突肌瓣對(duì)接受腮腺良性腫瘤切除術(shù)患者的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的效果顯著，可明顯提高其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形的發(fā)生率。