宋勇燕 楊 歡 胡西厚

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,264003 山東 煙臺(tái)

截至2017年，山東省65歲及以上老年人口1 399.8萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.0%，高出全國(guó)平均水平2.6個(gè)百分點(diǎn)[1]，山東省已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，成為我國(guó)第一老年人口大省。老年人的健康問(wèn)題十分復(fù)雜，且影響因素多元，發(fā)展健康老齡化已成為我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)。評(píng)價(jià)老年人健康狀況的指標(biāo)有很多種，其中日常生活自理能力(ADL)是一個(gè)十分重要的指標(biāo)[2]。日常生活自理能力受損不僅限制活動(dòng)自由，影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。雖然人們對(duì)于老年人健康狀況的關(guān)注與日俱增，但近幾年對(duì)于山東省老年人生活自理能力及其影響因素的研究較少，本研究以2014年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(簡(jiǎn)稱CLHLS 2014)[3]為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析山東省老年人的日常生活自理能力及其影響因素，為提高老年人日常生活自理能力、不斷滿足失能老人的需求、減輕家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力以及日后優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以CLHLS 2014為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，選取山東省65歲以上尚存活老年人為研究對(duì)象，剔除錯(cuò)填、漏填等不合格問(wèn)卷，得到有效數(shù)據(jù)資料559例。收集資料包含基本情況(性別、年齡、居住地、居住結(jié)構(gòu))、個(gè)人背景及家庭結(jié)構(gòu)特征(受教育年限、婚姻狀況)、心理認(rèn)知行為(負(fù)面情緒、慢性病患病情況)、社會(huì)支持(社區(qū)是否提供服務(wù))、自評(píng)健康狀況、生活滿意度以及日常生活自理能力。

老年人日常生活自理能力測(cè)定有6個(gè)項(xiàng)目(洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便以及吃飯)。根據(jù)這6項(xiàng)日?；顒?dòng)是否需要幫助情況，將ADL分為正常和受損2類：6項(xiàng)均不需要幫助的為ADL正常，有一項(xiàng)及以上需要幫助的為ADL受損[4]。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)老年人的基本特征以及日常生活自理能力現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析，利用χ2檢驗(yàn)、logistic回歸模型對(duì)影響因素進(jìn)行單因素、多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人日常生活自理能力現(xiàn)狀分析

2.1.1老年人的基本特征

在559個(gè)樣本中，男性老年人(54.56%)多于女性(45.44%)；高齡老年人(57.25%)多于低齡老年人(42.75%)；48.84%的老年人為文盲，且僅有2.15%的老年人為初中及以上學(xué)歷；52.95%的老年人有配偶，其中仍有0.72%的老年人因其他原因未與配偶同住，喪偶的老年人比重也相對(duì)較大，占45.97%；大多數(shù)老年人與家人同住(77.82%)、有負(fù)面情緒(68.87%)、有慢性病(66.91%)、對(duì)生活滿意(82.83%)；少數(shù)老年人對(duì)自己目前的健康狀況評(píng)價(jià)較低。

2.1.2老年人的日常生活自理能力現(xiàn)狀

通過(guò)分析老年人的日常生活自理能力可知，74.42%的老年人在6項(xiàng)日?；顒?dòng)中完全不需要其他人幫助，其余則存在不同程度ADL受損。其中6項(xiàng)活動(dòng)的受損率分別為洗澡25.04%、穿衣7.51%、上廁所8.59%、室內(nèi)活動(dòng)7.16%、控制大小便2.86%、吃飯3.76%。

2.2 老年人日常生活自理能力影響因素分析

2.2.1單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、受教育年限、婚姻狀況、負(fù)面情緒、有無(wú)慢性病以及健康狀況自評(píng)與老年人日常生活自理能力有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明年齡越大、文化程度越低，生活自理能力越差；無(wú)配偶老年人生活自理能力低于有配偶的老年人；ADL受損的老年人慢性病患病率相對(duì)較高，更容易產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，并且對(duì)自己目前的健康狀況評(píng)價(jià)更低，見(jiàn)表1。

表1 2014年山東省老年人日常生活自理能力的單因素分析結(jié)果[n(%)]

注：a在婚，包括與配偶同住和未與配偶同住2種情況；b包括離婚、喪偶及未婚3種情況;c包括很好、好2種情況；d包括不好、很不好2種情況。

2.2.2多因素分析

以日常生活自理能力為因變量，將年齡、受教育年限、婚姻狀況、負(fù)面情緒、有無(wú)慢性病以及健康狀況自評(píng)作為自變量，采用逐步回歸法(進(jìn)入α=0.05，退出α=0.10)對(duì)自變量進(jìn)行篩選。賦值見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況以及健康狀況自評(píng)是老年人日常生活自理能力的影響因素。年齡越大、無(wú)配偶、健康狀況自評(píng)越不好的老年人，ADL受損的危險(xiǎn)性越大。見(jiàn)表3。

表2 賦值表

表3 2014年山東省老年人日常生活自理能力的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

CLHLS 2014是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心/國(guó)家發(fā)展研究院組織的老年人追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23個(gè)省區(qū)市，調(diào)查對(duì)象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女，調(diào)查問(wèn)卷分為存活被訪者問(wèn)卷和死亡老人家屬問(wèn)卷2種，是國(guó)內(nèi)全國(guó)范圍最早、堅(jiān)持時(shí)間最長(zhǎng)的社會(huì)科學(xué)調(diào)查。

日常生活自理能力量表已廣泛運(yùn)用于對(duì)老年人健康狀況的評(píng)價(jià)[5]。研究老年人的日常生活自理能力及其影響因素，不僅可以為確定家庭護(hù)理工作和預(yù)測(cè)老年人的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)[6],還能為相關(guān)部門制定針對(duì)老年人的疾病預(yù)防和健康促進(jìn)對(duì)策提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，山東省老年人日常生活自理能力總體較好，年齡越大，生活自理能力越差，這是一個(gè)客觀規(guī)律，與黃偉[7]、任美玲[8]等的研究結(jié)果是一致的。與低齡老年人相比，高齡老年人身體更加衰弱，依賴性更強(qiáng)，他們接觸社會(huì)的面越來(lái)越窄，不得不依賴他人來(lái)滿足自己日常生活照料。高齡老年人群是一個(gè)高危人群，應(yīng)該得到國(guó)家、社會(huì)和家庭的更多支持和關(guān)注。因此，開(kāi)展老年人家庭護(hù)理是提高老年人生活質(zhì)量和保障老年人身體健康的重要手段[9]。

有無(wú)配偶是影響ADL的重要因素。李安琪[10]等的研究表明再婚對(duì)老年人的日常生活自理能力有顯著影響，這恰恰證明了本研究的觀點(diǎn)，配偶的陪伴對(duì)老人的健康具有不可忽視的作用。家庭的小型化、子女與老人分居、有的老人因?yàn)樾愿竦仍蚨辉概c人接觸，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感和負(fù)面情緒。若配偶及子女不在身邊，無(wú)人能體貼老人，不僅不能消除老人的孤獨(dú)感，反而會(huì)使之加重。喪偶老人往往選擇獨(dú)居，精神世界空虛，往往會(huì)思念已逝的老伴，思想負(fù)擔(dān)較重，孤獨(dú)感更加突出。無(wú)配偶老人的子女要經(jīng)?？赐?、問(wèn)候老人，與老人同居的子女要耐心地善待、體貼老人。讓孫輩與老人共處或親近，往往能給老人帶來(lái)較大的生活樂(lè)趣和心里安慰，有效消除老人的孤獨(dú)感和負(fù)面情緒。同時(shí)，社區(qū)可以為孤寡老人再婚創(chuàng)造條件，積極為他們牽線搭橋。

健康自評(píng)越差，ADL受損率越高。隨著年齡增加，生理功能狀態(tài)逐漸下降，ADL受損率呈上升趨勢(shì)，這與郭敏璐[11]等的研究結(jié)果相吻合。提倡提高對(duì)健康狀態(tài)差的老年人的關(guān)注度，定期提供體檢和家訪服務(wù)。

一般人們認(rèn)為慢性病是影響老年人生活自理能力的主要因素，但本研究的結(jié)果并不是如此，與孫敏等[12]的研究結(jié)果一致。老年人的生活自理能力隨著年齡的增加在逐漸衰退而并非慢性病所致。但本研究中絕大多數(shù)老年人患有慢性病，且單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性病如心腦血管疾病的早期診斷和治療在一定程度上可以引起患者對(duì)自身健康的關(guān)注，通過(guò)改變生活行為方式等，在很大程度上減弱其對(duì)ADL的影響[13]。倡導(dǎo)以社區(qū)為依托，開(kāi)展個(gè)性化的健康教育。完善對(duì)高齡老人的慢性病管理，對(duì)被診斷患有腦血管疾病的老年人應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，及時(shí)判斷其ADL是否受損。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期舉辦健康講座，而且對(duì)高齡老人的親屬也應(yīng)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，提高家庭的保健知識(shí)。除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人的健康管理，還可以組織老年人加入健康自我管理小組，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)及老年人之間互相勉勵(lì)支持，不僅有利于將慢性病情況維持在可控范圍內(nèi)，同時(shí)也為老年人提供了相互溝通交流的平臺(tái)，消除精神上的孤寂。