周 芳

慈溪市第七人民醫(yī)院精神科，315336 浙江 慈溪

雙相情感障礙(bipolar disorder，BPD)是狂躁、抑郁間歇發(fā)作的一種重型精神障礙疾病，由于BPD患者在不同發(fā)作階段臨床表現(xiàn)不同，具有高漏診率、高自殺率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率，超過20%的BPD患者死于自殺[1]。影響B(tài)PD患者自殺行為的病因機(jī)制非常復(fù)雜，可能與遺傳、社會(huì)因素、心理因素、神經(jīng)生物化學(xué)、環(huán)境因素等均有不同程度地關(guān)聯(lián)[2]。由于BPD患者具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，且影響其自殺的危險(xiǎn)因素較多，為此，本研究對(duì)540例BPD患者進(jìn)行住院隨訪調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年5月在某院精神科住院部收治的540例BPD患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合ICD-10中有關(guān)BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵年齡≥18歲；⑶具有較好的認(rèn)知能力；⑷患者及家屬能夠密切配合隨訪調(diào)查；⑸臨床資料較為完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有精神發(fā)育遲滯者；⑵有嚴(yán)重軀體性疾病者；⑶不能正常溝通交流者；⑷自動(dòng)離院者。540例BPD患者中，男238例，女302例；年齡18～54歲，平均(33.48±7.70)歲；未婚239例，已婚265例，離婚/喪偶36例；病程0.5～25年，平均(5.27±2.91)年；平均首發(fā)年齡(23.46±3.10)歲；根據(jù)患者是否有自殺意念和行為，將其分為自殺行為組、無自殺行為組。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)《影響雙相情感障礙患者自殺行為的危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查。在調(diào)查之前，由精神科醫(yī)生向患者說明本調(diào)查研究的目的、意義、流程、保密性等，征得患者及其家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、教育年限、工作情況、家族精神病史、家族自殺史、既往自殺史、重大精神創(chuàng)傷史、抑郁程度、沖動(dòng)性格、人際關(guān)系、精神活性物質(zhì)依賴史、無價(jià)值感或負(fù)罪感、自殺意念、自殺情況、住院情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，2組間定性資料比較采用四格表或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，組間定量資料比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響B(tài)PD患者自殺行為的單因素分析

對(duì)540例BPD住院患者進(jìn)行院內(nèi)隨訪調(diào)查，在住院期間有194例患者有自殺行為(分為有自殺意念者、自殺未遂者)，自殺行為率為35.93%。2組間的性別、年齡、教育年限、家族精神病史、家族自殺史、既往自殺史、重大精神創(chuàng)傷史、抑郁程度、人際關(guān)系、精神活性物質(zhì)依賴史、無價(jià)值感或負(fù)罪感等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響B(tài)PD患者自殺行為的單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 影響B(tài)PD患者自殺行為的多因素分析

將BPD患者是否發(fā)生自殺行為作為因變量(無自殺行為=0，有自殺行為=1)，把單因素分析篩選的11項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素逐步logistic回歸篩選危險(xiǎn)因素。Logistic回歸結(jié)果顯示，影響B(tài)PD患者自殺行為的危險(xiǎn)因素包括女性、家族自殺史、重大精神創(chuàng)傷史、抑郁程度、人際關(guān)系差、無價(jià)值感或負(fù)罪感等，見表2。

表2 影響B(tài)PD患者自殺行為的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究顯示，540例BPD患者住院期間自殺行為率為35.93%，這與王茜等[4]對(duì)5 452例BPD患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)自殺行為率為35.4%較為接近。由此可見，BPD患者在住院期間有較高的自殺傾向或行為，應(yīng)引起精神科醫(yī)生的重視，必要時(shí)采取預(yù)防措施。多因素結(jié)果顯示，影響B(tài)PD患者自殺行為的危險(xiǎn)因素包括：⑴女性。女性BPD患者自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)比男性會(huì)更高，這可能與女性患者文化程度、經(jīng)濟(jì)地位、就業(yè)情況等均低于男性患者，獲得的社會(huì)資源、家庭及社會(huì)支持也更少[5]，從而增加女性患者自殺行為的幾率。⑵家族自殺史。有研究顯示[6]，家族自殺史、既往自殺史、自殺觀念等均是BPD患者自殺的危險(xiǎn)因素，此類患者由于經(jīng)歷了家族或個(gè)人自殺未遂史，使得他們自殺的念頭一旦產(chǎn)生就很難消除，當(dāng)壓力過大或要逃避時(shí)更容易采取自殺的方式來應(yīng)對(duì)。⑶重大精神創(chuàng)傷史?；颊呷粼谶^去經(jīng)歷了重大精神創(chuàng)傷事件，如親人過世、父母離異、夫妻感情破裂、離異或喪偶、高負(fù)債等[7]，這些重大生活事件均會(huì)不同程度地增加患者的精神壓力，若患者無法承受這些壓力或陷入絕望狀態(tài)，將導(dǎo)致BPD患者發(fā)生自殺行為。⑷抑郁程度。患者抑郁程度越嚴(yán)重，發(fā)生自殺行為的幾率越高；尤其是重型抑郁癥患者，其發(fā)生自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)可高達(dá)5.254。重型抑郁癥患者容易出現(xiàn)疲倦、精力缺失、價(jià)值感低下，有很強(qiáng)的自殺傾向，廖震華等[8]研究報(bào)道42.8%的重型抑郁癥患者有自殺意念。⑸人際關(guān)系差。對(duì)于BPD患者來說，每天的情緒波動(dòng)給伴侶、親朋好友、同事、同學(xué)等帶來較大的負(fù)面影響，容易發(fā)生沖突，影響彼此間的人際關(guān)系，使得患者更容易發(fā)生狂躁、孤僻、抑郁等[9]，從而增加了患者的自殺行為率。⑹無價(jià)值感或負(fù)罪感。無助感、無價(jià)值感、負(fù)罪感等，對(duì)自身或人生感到絕望，經(jīng)常想到失去和失敗所產(chǎn)生的挫折感，認(rèn)為人生已經(jīng)沒有意義，產(chǎn)生了很強(qiáng)的悲觀感，自殺往往成為患者最后的選擇方式[10]。綜上所述，BPD患者具有較高的自殺行為率，針對(duì)BPD患者的自殺行為特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，應(yīng)早期采取措施。