劉媛媛 孫立民 王炳臣

山東省立第三醫(yī)院，250031 山東 濟(jì)南

脊柱骨折是骨科常見疾病，老年人由于骨質(zhì)疏松，更容易發(fā)生胸腰椎的壓縮性骨折，其高患病率、致殘率嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本研究通過(guò)回顧性分析某院近5年50歲以上壓縮性骨折手術(shù)患者的基本情況和臨床特征，為本地區(qū)老年患者胸腰椎骨折的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集某院2014年1月至2018年12月共357例骨科手術(shù)患者的病案資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲；(2)第一診斷為胸/腰椎壓縮性骨折；(3)行PVP/PKP手術(shù)治療，未合并其他器官手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷所致脊柱壓縮性骨折。本研究經(jīng)過(guò)該醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

通過(guò)回顧性調(diào)查方式，從電子病案系統(tǒng)調(diào)取患者資料，獲得患者的性別、年齡、出院日期、骨折部位、骨折節(jié)段、手術(shù)方式、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)審核和整理,采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料的兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度手術(shù)患者一般情況分布

2014—2018年，該院收治50歲以上椎體壓縮性骨折手術(shù)患者共357例。年齡最大96歲，平均年齡(73.59±9.73)歲；男性患者85例，女性患者272例，男女比例為1 ∶3.2；胸椎骨折169例，腰椎骨折188例；住院時(shí)間(10.49±3.76)d；住院費(fèi)用(32 089.48±6 938.91)元。手術(shù)患者呈逐年上升趨勢(shì)，每年女性手術(shù)患者人數(shù)均多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨折部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)方法發(fā)生明顯變化，2014—2016年以PVP為主，2017—2018年以PKP為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)組間比較，住院費(fèi)用2014年較其他年份高，2017年較2016年高，其他年份之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2014—2018年手術(shù)患者一般情況

2.2 不同年齡段手術(shù)患者一般情況分布

357例手術(shù)患者中，以60～、70～、80～歲年齡段為主(86.8%)，分別占23.8%、33.6%、29.4%。除90～歲年齡段，其他各個(gè)年齡段女性患者均多于男性(P<0.05)；不同年齡段手術(shù)患者的其他情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段手術(shù)患者一般情況

2.3 不同手術(shù)方式患者一般情況分布

2014—2018年，該院開展PKP手術(shù)172例，PVP手術(shù)185例，2種手術(shù)在性別、部位、住院天數(shù)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但住院費(fèi)用PKP低于PVP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同手術(shù)方式患者一般情況

2.4 椎體骨折節(jié)段情況分布

357例手術(shù)患者中，單節(jié)段骨折300例，雙節(jié)段42例，2個(gè)以上節(jié)段15例，分別占84.0%、11.8%、4.2%。骨折椎體共438個(gè)，其中男性骨折107個(gè)，女性骨折331個(gè)，平均每人有1.23個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折；胸椎骨折218個(gè)(49.8%)，腰椎骨折220個(gè)(50.2%)。骨折好發(fā)節(jié)段在T11-L2段，占64.4%。T4-T10占19.2%，L3-L5占16.4%。節(jié)段以L1為中心，大致呈左偏態(tài)分布。見圖1。

圖1 438個(gè)椎體骨折節(jié)段的分布情況

3 討論

老年人由于骨量下降，在日常生活中很容易誘發(fā)脆性骨折[2]。2014—2018年，該院收治的老年壓縮性骨折的手術(shù)患者呈逐年上升趨勢(shì)，每年女性患者均多于男性。有研究表明[3]，50歲以上的人群中，約1/8有明顯的椎體變形，椎體的變形發(fā)生率隨著年齡的增加而升高，而且女性較男性更加顯著。溫勇等[4]報(bào)道的1 079例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者中，男女比例為1 ∶2.2，章雪芳等[5]報(bào)道的4 083例骨折患者中，男女比例為1 ∶3.4，雖然不同地區(qū)報(bào)道的男女比例相差較大，但總體趨勢(shì)都是女性多于男性。原因可能與雌激素分泌減少有關(guān)。女性絕經(jīng)后，機(jī)體雌激素水平降低，破骨細(xì)胞的活性增加，骨轉(zhuǎn)換加速，骨吸收和重建失調(diào)，導(dǎo)致骨量不斷丟失，骨密度不斷下降，逐漸演變發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥。而隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)也遞增[6]，本研究中60～、70～、80～歲年齡段骨折手術(shù)患者占到了86.8%。因此，應(yīng)對(duì)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松性骨折，特別是絕經(jīng)后的老年女性，是我們面臨的緊要問(wèn)題。

本研究357例手術(shù)患者中，以單節(jié)段骨折為主，占84.0%。438個(gè)骨折椎體中，骨折好發(fā)在T11-L2段，占64.4%，張如云等[7]在2 454例老年骨折患者的回顧性分析中同樣指出，胸腰椎骨折集中于T12-L2段，占59.79%，其中L1段骨折最多，占26.94%，與本研究基本一致。原因可能與胸腰交接處應(yīng)力集中有關(guān)。李石倫等認(rèn)為，胸腰段處于胸椎后凸與腰椎前凸的交接處，是外力的集中受力點(diǎn)[8]；另外T12通過(guò)肋骨固定在胸廓上，L1不與肋骨相連缺乏支撐，在T12-L1椎體后關(guān)節(jié)面由冠狀面轉(zhuǎn)為矢狀面的解剖結(jié)構(gòu)下，椎體及椎間盤的形態(tài)和大小均發(fā)生改變[9]，因此更易導(dǎo)致骨折。

總之，該院2014—2018年收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年胸腰椎骨折手術(shù)患者中，女性多于男性，60歲以上高發(fā)，T12和L1節(jié)段骨折所占比例最高。通過(guò)以上數(shù)據(jù)和原因分析，可對(duì)老年胸腰椎骨折患者的預(yù)防和診療提供參考依據(jù)。

本研究樣本量相對(duì)較少，且為單一綜合性醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，雖然體現(xiàn)了老年胸腰椎骨折手術(shù)患者的基本臨床特征，但可能存在一定的偏倚。本研究未涉及手術(shù)時(shí)間、骨密度監(jiān)測(cè)、抗骨質(zhì)疏松藥物治療及臨床效果評(píng)價(jià)等指標(biāo)，有待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)研究。