李 準(zhǔn) 邴艷杰 牟玉英 張志彬 陳雪琴 潘衛(wèi)兵

1 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院信息科，518118 廣東 深圳； 2 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院兒科，518118 廣東 深圳；3 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科，518118 廣東 深圳； 4 深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,518118 廣東 深圳

隨著社會(huì)生活水平地提高和人口結(jié)構(gòu)地改變，死亡疾病譜也會(huì)隨之改變[1]。住院患者的死因是反映醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，在很大程度上反映醫(yī)院的臨床診療水平[2]。坪山作為深圳的大工業(yè)區(qū)，工業(yè)集聚，外來人員居多。某院是坪山地區(qū)唯一的綜合性醫(yī)院，年住院死亡人數(shù)占全區(qū)住院死亡人數(shù)的84%。本文通過對(duì)該院住院死亡病例進(jìn)行分析，了解住院死亡的情況以及死因順位，為該地區(qū)進(jìn)一步制定合理的疾病防治措施，降低住院患者病死率提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于2009—2018年衛(wèi)統(tǒng)四表和廣東省病案管理統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，資料完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。按《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)分類，從廣東省病案管理統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)導(dǎo)出離院方式或出院情況為“死亡”的病例，篩選出661例死亡患者的病案首頁(yè)信息。采用Excel 2016進(jìn)行初步整理，采用SPSS 20.0和R 2.11.1分析年齡、性別構(gòu)成、死因構(gòu)成、順位情況和病死率趨勢(shì)變化情況。構(gòu)成比、病死率的差異分析采用Pearson-χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)，趨勢(shì)分析采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)或Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年度病死率

2009—2018年該院出院患者共135 026人次，死亡患者共661人，病死率為0.49%。統(tǒng)計(jì)年份中病死率最高的是2014年，病死率為0.60%；最低的是2017年，病死率為0.35%。各年度出院人數(shù)、病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)χ2=2.917,P=0.572；Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.815)，見表1。

2.2 性別構(gòu)成

住院死亡病例中，男性出院患者共64 168人次，病死率0.62%；女性出院患者70 858人次，病死率0.37%，男女病死率相對(duì)比為1.68。男女總體病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.915,P<0.01)，見表1。

表1 2009—2018年住院患者數(shù)及死亡動(dòng)態(tài)變化情況

2.3 不同年齡段死因分布及順位

住院死亡病例中，最小為1天，最大為104歲，平均年齡(60.73±23.27)歲，中位數(shù)為61歲。80～歲和40～49歲、50～59歲組所占比例最多，分別為29.50%、14.98%和13.62%，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，不同年齡段的病死率有性別差異(P<0.01)，見表2。其中，10～79歲死亡病例男性多于女性，男女比為2.44；80～歲死亡病例男性少于女性，男女比為0.51。0～歲患兒主要死因?yàn)樾律鷥褐舷ⅲ?0～29歲患者主要死因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛞馔獾葥p傷；30～49歲患者主要死因?yàn)榻煌ㄊ鹿驶蛞馔獾葥p傷和循環(huán)系統(tǒng)疾??；50～59歲患者主要死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病，腫瘤和損傷、中毒；60～69歲患者主要死因?yàn)槟[瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病和損傷、中毒；70～79歲患者主要死因?yàn)槟[瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾?。?0～歲患者主要死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤和消化系統(tǒng)疾病，見表3。

表2 住院死亡病例的年齡與死亡構(gòu)成

表3 2009—2018年住院患者死因分布

2.4 疾病分類系統(tǒng)死亡前5位具體病種分布

顱腦損傷、腦出血、肺炎、慢性阻塞性肺炎、支氣管和肺惡性腫瘤、肝癌、冠心病、腦梗死、創(chuàng)傷性休克、結(jié)直腸癌是住院患者最主要的10種死因。疾病分類系統(tǒng)前5位的疾病分布情況見表4。

表4 2009—2018年住院患者死亡疾病分類系統(tǒng)前5位病種分布情況

3 討論

2009—2018年某院的出院患者年均增長(zhǎng)率為2.04%，住院死亡人數(shù)年均增長(zhǎng)率為0.76%，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)和Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)各年出院人數(shù)和病死人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該院的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量并沒有提升，醫(yī)院管理部門應(yīng)加以重視。究其原因發(fā)現(xiàn)，該院業(yè)務(wù)用房面積緊張和高等人才短缺問題突出。建議醫(yī)院管理者重視醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升人才布局的合理性和?？萍夹g(shù)力量，尤其重視需多學(xué)科協(xié)作的重癥患者的診治，盡可能降低住院患者病死率[3]。

在661例住院死亡患者中，男女性別比為1.52，男性多于女性，不同年齡段的病死率性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相一致[4-5]。10～79歲死亡病例男性多于女性，男女比為2.44；80～歲死亡病例男性少于女性，男女比為0.51。該地區(qū)為工業(yè)集聚區(qū)，成年男性是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，重體力勞動(dòng)機(jī)會(huì)比女性多，社會(huì)和心理壓力大，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣比女性高，易造成循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等慢性病高發(fā)。社會(huì)和用工單位應(yīng)采取改善工作環(huán)境，做好定期體檢等有益于降低男性病死率的舉措[6]。

40～49歲年齡組死亡人數(shù)僅次于80～歲，男女比為2.96，因損傷、中毒死亡的病例多于其他年齡組。損傷、中毒往往是突發(fā)事件，是受傷者—?jiǎng)右颉h(huán)境等諸多因素綜合作用的結(jié)果。可能原因是男性從事重體力勞動(dòng)職業(yè)的比女性多，危險(xiǎn)性更大。因交通事故或意外傷害造成的顱腦損傷、創(chuàng)傷性休克等損害對(duì)青壯年勞動(dòng)力健康危害極大。深圳作為移民城市，外來務(wù)工青壯年居多，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷聯(lián)合救治系統(tǒng)，最大限度降低創(chuàng)傷的傷殘率和致死率[7]。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因排第1位，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)急癥的救治流程，搶抓心梗和腦梗的黃金搶救時(shí)間，降低病死率[8]。住院患者死亡病例中腫瘤排第3位，與市民的保健意識(shí)較高有關(guān)，同時(shí)有可能與該院為二級(jí)醫(yī)院有關(guān)，腫瘤患者確診后轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院的概率增加，因此腫瘤順位與市屬醫(yī)院有所不同[9]。該院死于腫瘤的住院患者以肺癌、肝癌、腸癌、胃癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤為主，與國(guó)內(nèi)腫瘤變化趨勢(shì)基本一致[10]，提示醫(yī)院應(yīng)盡快加強(qiáng)腫瘤疾病診療能力，同時(shí)做好腫瘤的健康宣教，進(jìn)一步加強(qiáng)高危人群的早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上所述，針對(duì)以上住院死因情況，應(yīng)針對(duì)不同年齡、不同性別進(jìn)行重點(diǎn)防治。循環(huán)系統(tǒng)疾病是醫(yī)院住院患者的首位死因，尤其是老年患者的主要死因；傷害是少年和青壯年死亡的主要原因，且男性處于劣勢(shì)，因此，政府要加大交通安全宣傳和管理力度，醫(yī)院要進(jìn)一步提高急診和?？频目焖贀尵饶芰?，包括提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、建立綠色通道、優(yōu)化救治流程等。腦出血、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病，顱腦等重度損傷，腫瘤，呼吸和消化系統(tǒng)疾病應(yīng)成為該院未來重點(diǎn)關(guān)注的疾病，提高醫(yī)院此類重點(diǎn)病種的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，降低病死率。