侯躍輝 梁小裕 王 鑫 凌巧巧 郭功略 牟立成

1 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院急診科，318050 浙江 臺州； 2 臺州市急救中心，318050 浙江 臺州

院前急救(pre-hospital emergengcy care)是急診醫(yī)療體系(EMSS)的重要組成部分，是指危、急、重癥患者從發(fā)病現(xiàn)場到達醫(yī)院前的醫(yī)療急救和快速轉運，高效的院前急救可減少患者的病死率和致殘率[1]。掌握院前急救患者的出車高峰和疾病譜分布，對于合理調配急救資源和提升急救醫(yī)護人員的救治水平具有重要意義。本研究對樣本地區(qū)的29 354例院前急救病例進行回顧性分析，探索該地區(qū)院前急救病例的流行病學特征，為相關部門合理規(guī)劃急救資源提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

從樣本地區(qū)急救中心數據庫中提取2018年8月1日至2019年7月31日期間所有院前急救病例名單及相關數據，共計29 541例，經專人統(tǒng)計處理后，剔除空返病例(包括到了現(xiàn)場患者拒絕，且自行送醫(yī)院的病例)138例，數據缺失病例49例，最終納入研究的有效病例為29 354例。

1.2 方法

應用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。定性資料采用獨立χ2檢驗；定量資料采用均值±標準差進行描述，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；趨勢性檢驗采用Cochran Armitage趨勢檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。院前急救患者每月各時間段急救病例數標準化計算公式為：均值標準化=每月各時間段急救病例數均值/總均值×100%。

2 結果

2.1 院前急救病例年齡及病死率分布情況

29 354例院前急救病例中，年齡最大為107歲，最小為3天，中位數為57歲，[50,60)歲病例構成比最高，為16.52%。男性18 027例，女性11 327例，性別比為1.59 ∶1。在794例死亡病例中，男性578例，女性216例，性別比為2.68 ∶1。兩者的病死率分別為3.21%和1.91%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.625，P<0.001)，院前急救病例中男性病死率高于女性。隨著年齡的增長，院前急救病例的病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，病死率從0.00%上升至4.51%，經Cochran Armitage趨勢檢驗，有統(tǒng)計學意義(Z=164.257，P<0.001)。其中男性病死率從0.00%上升至6.64%(Z=126.508，P<0.001)，女性病死率從0.00%上升至2.59% (Z=59.621，P<0.001)。見表1 。

表1 29 354例院前急救病例年齡及病死率統(tǒng)計

2.2 院前急救病例發(fā)病時間分布情況

以3 h為間隔，將一天分為8個時間段，對每月不同時間段院前急救病例數進行統(tǒng)計。每月各時間段病例數均值經標準化后，院前急救病例發(fā)病時間以1、3、5、6、7、8、12月份為高峰，2月份最低。院前急救病例分布在時間段[6 ∶00,9 ∶00)最多，[18 ∶00,21 ∶00)次之，[3 ∶00,6 ∶00)最少。見表2。

表2 29 354例院前急救病例發(fā)病時間統(tǒng)計 例

時間段2018年8月9月10月11月12月2019年1月2月3月4月5月6月7月合計[0 ∶00,3 ∶00)1711371351511591651531621651601781771 913[3 ∶00,6 ∶00)1541281271261081241201151151461501591 572[6 ∶00,9 ∶00)4213953263643663953013694084383994544 636[9 ∶00,12 ∶00)3893433753483874313353823413743974554 557[12 ∶00,15 ∶00)3003683693133994123194143593623863904 391[15 ∶00,18 ∶00)3813663883534334182613523973864043614 500[18 ∶00,21 ∶00)3523373393644314793564293813563684014 593[21 ∶00,24 ∶00)2982482792212593292402512462632592993 192合計2 466 2 322 2 338 2 240 2 542 2 753 2 085 2 474 2 4122 485 2 541 2 696 29 354 均值308.25290.25292.25280.00317.75344.13260.63309.25301.50310.63317.63337.00305.77 均值標準化/%100.8194.9295.5891.57103.92112.5485.24101.1498.60101.59103.88110.211 200.00

2.3 院前急救病例出車時間分布情況

院前急救病例的到達時間、現(xiàn)場時間、返回時間和出車總時間分別為(11.40±8.61)min、(3.86±5.00) min、(9.98±10.96) min、(25.20±16.62) min，各組內時間段間不全相等，均具有統(tǒng)計學差異(P<0.001)，出車總時間兩兩比較結果除[0 ∶00,3 ∶00)與[21 ∶00,24 ∶00)，[0 ∶00,3 ∶00)與[3 ∶00,6 ∶00)，[12 ∶00,15 ∶00)與[18 ∶00,21 ∶00)，[9 ∶00,12 ∶00)與[12 ∶00,15 ∶00)無統(tǒng)計學差異外，其余兩兩比較結果均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在8個時間段中，出車總時間最長的是[6 ∶00,9 ∶00)，為(27.63±16.96)min，[15 ∶00,18 ∶00)次之。見表3。

表3 29 354例院前急救病例出車時間統(tǒng)計

2.4 院前急救疾病種類及創(chuàng)傷病例致傷原因分布

院前急救的疾病種類以創(chuàng)傷最多，29 354例院前急救患者中有14 078例因創(chuàng)傷而呼叫救護車，構成比達47.96%；神經系統(tǒng)疾病次之，占14.03%；其他類疾病位居第3，占11.91%； 心血管系統(tǒng)疾病位居第4，占10.02%；消化系統(tǒng)疾病位居第5，占4.68%；呼吸系統(tǒng)疾病位居第6，占4.28%；中毒類疾病位居第7，占3.37%；婦產科類疾病位居第8，占1.31%；兒科類疾病位居第9，占0.89%；內分泌系統(tǒng)疾病位居第10，占0.82%；腫瘤疾病位居第11，占0.58%；血液系統(tǒng)疾病位居第12，占0.15%；傳染病位居第13，占0.01%。創(chuàng)傷病例的致傷原因主要是交通事故，占63.45%，其次是生活傷，占13.84%。各致傷原因不同時間段例數分布不全相等(P<0.001)，交通事故高峰主要是[6 ∶00,9 ∶00)與[15 ∶00,18 ∶00)，生活傷、工傷高峰主要是[9 ∶00,12 ∶00)與[12 ∶00,15 ∶00)，斗毆高峰主要是[18 ∶00,21 ∶00)、[21 ∶00,24 ∶00)與[0 ∶00,3 ∶00)，自殺高峰主要是[0 ∶00,3 ∶00)。見表4。

表4 14 078例院前急救創(chuàng)傷病例致傷原因統(tǒng)計 例

時間段交通事故生活傷工傷斗毆自殺其他合計[0 ∶00,3 ∶00)18096131381994540[3 ∶00,6 ∶00)2977714861167552[6 ∶00,9 ∶00)1 73132215967111812 471[9 ∶00,12 ∶00)1 37435425410191732 265[12 ∶00,15 ∶00)1 381347234104111792 256[15 ∶00,18 ∶00)1 77630119990111992 576[18 ∶00,21 ∶00)1 5452767114691532 200[21 ∶00,24 ∶00)64817535190101601 218合計8 9321 948979922911 20614 078構成比/%63.4513.84 6.95 6.55 0.65 8.57100.00χ2424.48732.373220.132684.09094.011113.480P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

3.1 院前急救病例性別和年齡分析

此次研究中的院前急救病例中，男性病例明顯多于女性，性別比達1.59 ∶1，與林心等[2]的研究相近。男性病例較多的原因，一方面可能與我國男性構成比較女性多有關[3]；另一方面男性較女性更多地從事體力及社交活動，以及承擔較多的社會壓力，故男性更易發(fā)生急救事件。[50,60)歲病例構成比最高，這與樣本地區(qū)人口結構密切相關，處于該階段的人群構成比較高。隨著年齡的增長，院前急救病例病死率逐漸上升，這提示急救人員在救治高齡患者時需時刻關注患者生命體征的變化，警惕心源性猝死等惡性事件的發(fā)生。

3.2 院前急救病例月份及時間段分析

每月各時間段急救病例數均值經標準化處理后，1、3、5、6、7、8、12月份均值大于100%，為院前急救發(fā)生的高峰月份，與鄭州市[4]的高峰月份相似。氣候過冷或過熱均會導致急診重癥的發(fā)生；學校放寒暑假，人們室外活動增加，導致交通事故增加也是造成高峰月份出現(xiàn)的原因之一。2月份氣候較寒冷，院前急救病例數卻最少，主要原因是2019年的2月份正值春節(jié)放假，城市人口下降，同時伴隨著國人在此期間不愿到醫(yī)院就診的傳統(tǒng)心理，因此2月份的院前急救病例數最少。急救時間段主要集中在早上6點至晚上9點，呈“幾”字形分布，[6 ∶00,9 ∶00)與[18 ∶00,21 ∶00)2個時間段較多，這與人們的作息時間及上下班高峰相關，提示樣本地區(qū)在出車高峰時間段需增派院前急救人員，急救設備調至備用狀態(tài)，救護車應急待命。

3.3 院前急救病例出車時間分析

院前急救是一個非常緊急的過程，對心腦血管事件的預后意義重大[5]。樣本地區(qū)出車總時間為(25.20±16.62)min，比我國相關研究[6]的出車總時間短。這與樣本地區(qū)堅持“先派車、再核實” “就近派車、快速到達”的原則有關。返回時間比到達時間短主要原因是救護車司機在前往呼救地點時需額外耗費時間進行精準定位，故醫(yī)院在招聘時需考察救護車司機對城市交通及地理環(huán)境的熟悉程度。[6∶00,9∶00)和[15∶00,18∶00)2個時間段出車總時間比其余時間段長，原因是這2個時間段為上下班高峰期，路面車輛增多，路況復雜，造成救護車行駛緩慢。隨著科技的發(fā)展，人工智能將在日后為救護車實時規(guī)劃急救路線，并沿途自動調配信息燈，這將有力地幫助救護車及時到達現(xiàn)場，為患者爭取到寶貴的救治時間。

3.4 院前急救疾病種類及創(chuàng)傷病例致傷原因分析

排除其他類疾病，排名前3位的院外急救疾病類型是創(chuàng)傷、神經系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，與國內大多數城市[7-10]的研究相似。樣本地區(qū)創(chuàng)傷中高達63.45%由交通事故造成，一方面樣本地區(qū)汽車保有量逐年增高；另一方面由于人們對交通規(guī)則的重視程度不夠，這都給道路交通安全埋下了隱患。生活傷和工傷主要出現(xiàn)在白天，而斗毆和自殺所導致的創(chuàng)傷則多出現(xiàn)在夜晚，后者創(chuàng)傷的發(fā)生可能與中青年生活壓力過大、晚飯飲酒、夜生活豐富等因素相關[11]。創(chuàng)傷在樣本地區(qū)發(fā)生的幾率較高，急救人員需加強創(chuàng)傷理論知識及技能，同時，急救人員需增強自我保護意識，避免二次創(chuàng)傷事故的發(fā)生。