張妹寧 周益臣 丁利萍 楊 恒 盧幻真

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科，南寧市 530000，電子郵箱：370062142@qq.com；2 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川省南充市 637000；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院射波刀中心，南寧市 530000)

2019年底，我國湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎，由于該病毒具有人群普遍易感、聚集性發(fā)病、潛伏期較長等特征[1]，疫情發(fā)展迅速。目前，全國確診及疑似病例數(shù)量龐大、醫(yī)療防護(hù)物資緊缺，防控任務(wù)依舊艱巨[2]。國家衛(wèi)健委于2020年1月27日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[3]中提出，要對疫情期間可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行有效干預(yù)。作為醫(yī)護(hù)人員，即使沒有奮戰(zhàn)在抗擊病毒的最前線，也經(jīng)歷著身體及心理上的雙重考驗，繁重的救治工作、隨時可能發(fā)生的被動傳染，以及如何達(dá)到工作與休息間的平衡，成為他們巨大的壓力來源。

心理脫離是指個體在非工作時間不考慮與工作相關(guān)的事宜，不被工作上的事情影響自身情緒，促使身心恢復(fù)[4]。有學(xué)者提出的努力-恢復(fù)模型指出，個體一旦受到工作壓力源的影響，自身資源的消耗會帶來一系列生理及心理上的消極反應(yīng)，想要促使自身恢復(fù)需要花費更大的努力[5]。而心理脫離作為恢復(fù)體驗中的重要部分，能幫助個體獲得輕松、愉悅等正性體驗，最大限度地幫助其身心回歸到最初的基線水平[6]。組織支持感是指個體所感受到來自組織的支持，良好的組織支持感能緩解其職業(yè)倦怠感，減輕身心疲勞，從而使其在休息后更積極投入工作[7]。本研究旨在對新型冠狀病毒疫情期間在崗的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，了解其感知的組織支持度及心理脫離水平，為后期對其實施更為有效的心理干預(yù)提供參考及依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年2月15日至24日以廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院、達(dá)州市中心醫(yī)院、達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、彭州市第二人民醫(yī)院、彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、宣漢縣第二人民醫(yī)院、瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院、瀘縣人民醫(yī)院、古藺縣中醫(yī)醫(yī)院等16家醫(yī)院疫情期間(2020年1月至本研究調(diào)查結(jié)束前)在崗的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。排除實習(xí)生、進(jìn)修人員。所有研究對象均知情同意，并自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]后自行設(shè)計研究對象的一般情況調(diào)查表，最后由5名臨床醫(yī)護(hù)專家審閱修訂而成，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作情況、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級、工作年限及是否參與一線防控工作等。

1.2.2 組織支持感量表：選用凌文輇等[10]研發(fā)的組織支持感量表評估研究對象獲得的組織支持感；該量表包括工作支持(10個條目)、利益關(guān)心(7個條目)及價值認(rèn)同(7個條目)3個維度，共24個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別對應(yīng)“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”以及“非常同意”5個級別。各維度得分為該維度相關(guān)條目得分總和，量表總分為各維度得分總和。組織支持感量表總分越高，提示個人對組織支持的感知度越好。該量表的Cronbach α信度系數(shù)為0.845。

1.2.3 心理脫離量表：心理脫離量表最早由Sonnentag等[5]研制，共4個條目。條目設(shè)定的問題時間限定在工作之外，條目1“我可以忘掉工作有關(guān)的事情”；條目2“我能讓自己遠(yuǎn)離工作”；條目3“我根本不會想工作上的事情”；條目4“我能從工作中解脫出來并得到休息”。計分方式采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別為1～5分,總分為各條目得分總和,得分越高提示個人心理脫離程度越高?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法 采取網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方式。在問卷星網(wǎng)站(http://www.wjx.cn/jq/59688931.aspx)上進(jìn)行問卷編輯，為保證問卷的有效性，所有條目設(shè)為必填項，作答設(shè)備限制為同一臺手機(jī)或電腦。問卷生成后將鏈接轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)務(wù)人員微信、QQ群。本課題研究人員對異常問卷(答題時長低于180 s、選項簡單重復(fù)及答案前后矛盾等)進(jìn)行檢查剔除。本研究發(fā)送問卷 741份，回收有效問卷712 份，有效問卷回收率為96.08%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，兩組組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，若方差不齊，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料 712名醫(yī)務(wù)人員中男性103名(14.5%)，女性609名 (85.5%)；年齡(32.99±8.71)歲，本科及以上學(xué)歷511名(71.8%)；臨床醫(yī)生309名(43.4%)，臨床護(hù)士403名(56.6%)；參與當(dāng)?shù)匾痪€疫情防控237名(33.3%)，其中參與指揮或協(xié)調(diào)18名(7.6%)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員心理脫離水平得分情況 712名醫(yī)護(hù)人員心理脫離水平總分為(10.43±3.10)分，各條目平均分為(2.61±0.77)分，其心理脫離處于中等水平；其中，條目1得分為(2.79±1.28)分，條目2得分為(2.85±1.23)分，條目3得分為(2.13±0.98)分，條目4得分為(2.65±1.14)分。

2.3 醫(yī)護(hù)人員組織支持各維度得分及排序 712名醫(yī)護(hù)人員組織支持總分為(74.64±10.03)分；其中利益關(guān)心(22.57±4.11)分、工作支持(33.11±5.66)分、價值認(rèn)同(18.93±5.01)分。

2.4 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員心理脫離得分比較 未婚、無子女、碩士及以上、初級職稱、工作年限<5年、年齡<30歲、工作單位為非三級醫(yī)院、未參加當(dāng)?shù)匾痪€防控工作的醫(yī)務(wù)人員心理脫離程度較高(P<0.05)；而不同性別、工作類型的醫(yī)護(hù)人員，其心理脫離水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員心理脫離得分比較(x±s，分)

注：與<30歲比較，*P<0.05；與≥40歲比較，△P<0.05；與未婚比較，#P<0.05；與碩士及以上比較，@P<0.05；與初級比較，&P<0.05；與年限<5年比較，aP<0.05。

2.5 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員組織支持感得分比較 學(xué)歷為本科、年齡≥40歲的醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分較低，工作年限<5年的醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分較高(P<0.05)；其余各人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員組織支持感得分比較(x±s，分)

注：與≥40歲比較，*P<0.05；與本科比較，@P<0.05；與工作年限<5年比較，aP<0.05。

2.6 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心理脫離水平的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，工作支持與心理脫離總分無相關(guān)性；組織支持感總分、價值認(rèn)同、利益關(guān)心與心理脫離總分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心里脫離的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員的心理脫離水平 疫情期間，全國各地抽調(diào)醫(yī)療人員及物資投入湖北抗擊疫情的前線，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員數(shù)量減少，工作負(fù)荷增大，加之傳染病防治工作的繁雜，會使醫(yī)護(hù)人員在救治及護(hù)理患者后出現(xiàn)過度防控心態(tài)[11]，如考慮著防護(hù)措施是否到位，有無接觸或排查出確診及疑似病例等。這勢必會給醫(yī)護(hù)人員帶來更多的心理資源消耗，不利于其在非工作時間快速恢復(fù)體力及精力以應(yīng)對第二天的繁重工作任務(wù)。

本研究中，醫(yī)護(hù)人員心理脫離總分處于中等水平，各條目得分均低于蘆德智等[12]對公立醫(yī)院護(hù)士調(diào)查的結(jié)果。提示下班后的醫(yī)護(hù)人員其功能系統(tǒng)未完全與工作脫離，仍有一半的身心資源處于工作壓力的消耗之中。

本研究所調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員絕大部分處于青年期，以女性偏多，本科及以上學(xué)歷、初級職稱人員占大部分。其中，年齡<30歲、未婚、無子女的醫(yī)務(wù)人員心理脫離水平相對較高，這可能與其處于相對獨立狀態(tài)，家庭給予的壓力較少，在下班以后能放下家庭瑣事，有足夠的時間調(diào)整自我，以達(dá)到身心的全面恢復(fù)有關(guān)。工作年限<5年、初級職稱的醫(yī)護(hù)人員，由于工作經(jīng)驗尚淺，對新型冠狀病毒肺炎所造成的消極影響感知度不夠，相較高年資經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員缺少對于傳染病的警惕感，因此其心理脫離水平也相對較高；而學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員，因接受過高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育，對自我心理健康保護(hù)的意識也更強，在面對疫情時能更好地調(diào)整心理狀態(tài)，其心理脫離水平也較高，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員心理脫離得分低于非三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，這可能是由于疫情期間，大部分三級醫(yī)院均為當(dāng)?shù)囟c防治醫(yī)院，承擔(dān)著疑似及確診病例的篩查與治療工作，醫(yī)護(hù)人員身處高危環(huán)境中長時間工作，身心壓力更為沉重，無法得到充分放松。因此，醫(yī)院應(yīng)傳導(dǎo)工作與家庭分離的理念，提倡勞逸結(jié)合，避免過度勞累，幫助員工在工作與家庭之間建立更為明確的界限，以提供充足的時間恢復(fù)身心，維持其身心平衡狀態(tài)。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的組織支持感 醫(yī)院是支持醫(yī)護(hù)人員完成臨床工作的重要組成部分，是醫(yī)護(hù)人員的工作組織。來自醫(yī)院的組織支持對醫(yī)護(hù)人員工作的積極性、減輕其心理壓力有重要作用。本研究結(jié)果顯示，在疫情期間，醫(yī)護(hù)人員的組織支持感總分稍高于孟雪梅[15]的研究結(jié)果，但明顯低于中國知識員工的平均水平[16]，這不利于減輕醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激性負(fù)面反應(yīng)，緩解工作壓力。而工作年限<5年的醫(yī)護(hù)人員組織支持感得分更高，可能是由于低年資醫(yī)護(hù)人員入職時間稍短，他們對醫(yī)院給予各方面支持的期望較低，而醫(yī)院經(jīng)常組織剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性授課及培訓(xùn)，讓其感受到醫(yī)院的重視及培養(yǎng)；碩士及以上學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員，其知識水平及領(lǐng)悟能力較強，醫(yī)院也較為重視，因而能感受到更多的組織支持；正處于事業(yè)發(fā)展上坡階段的30～39歲群體，是醫(yī)院臨床工作的頂梁柱，工作中也能感受到組織的重用。新型冠狀病毒肺炎防控期間，醫(yī)院應(yīng)針對不同的員工實行不同的組織支持，如對于參與一線防控的人員，醫(yī)院應(yīng)對其家庭給予更多的照料與關(guān)心，使其不為家庭瑣事煩憂；高年資醫(yī)護(hù)人員，有著豐富的經(jīng)驗及?？萍寄?，醫(yī)院在肯定其專業(yè)能力的同時，對其承擔(dān)更多抗疫工作應(yīng)給予薪酬上的傾斜等。通過采取各項組織支持舉措可以讓員工對醫(yī)院有更多的歸屬感及信任心，能促使醫(yī)護(hù)人員在疫情防控期間更加安心工作，增加工作投入度。

3.3 醫(yī)護(hù)人員組織支持感與心理脫離水平相關(guān)性分析 面對疫情產(chǎn)生的沖擊，作為普通醫(yī)護(hù)人員，必然會承受著比平時工作更大的職業(yè)壓力。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員組織支持感總分、價值認(rèn)同、利益關(guān)心與心理脫離得分呈正相關(guān)(P<0.05)，提示醫(yī)護(hù)人員組織支持感是影響心理脫離水平的重要因素，價值認(rèn)同與利益關(guān)心越多，醫(yī)護(hù)人員在非工作時間的心理脫離水平越高。因此，在防控疫情期間，在無法選擇外部大環(huán)境的情況下，作為組織單位的醫(yī)院，應(yīng)切實遵照中央頒發(fā)的《關(guān)于全面落實進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員若干措施的通知》[17]中的要求，通過加大組織的支持力度來緩沖疫情對醫(yī)護(hù)人員的心理沖擊。如增加各種福利政策、加大對疫情防控知識的宣傳教育、彈性排班以保證醫(yī)務(wù)人員得到充分的休息、更合理配置人力資源以避免醫(yī)護(hù)人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[18]；充分利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對疫情期間的部分工作流程與內(nèi)容進(jìn)行簡化，減輕醫(yī)護(hù)人員工作的繁雜度；同時做到工作與報酬處于平衡狀態(tài)，讓醫(yī)護(hù)人員感受到價值的認(rèn)同與利益的關(guān)心，確保醫(yī)護(hù)人員在非工作時間得到充分的休息與放松，從而提高其心理脫離水平，以更好的狀態(tài)迎接下一輪的工作安排。

總之，在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，各級各部門嚴(yán)格落實各項防控政策，新型冠狀病毒肺炎在全國范圍內(nèi)得到了有效控制。在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員已工作長達(dá)1個月，如何保障其身心健康以出色地完成這場疫情防控阻擊戰(zhàn)已成為大眾關(guān)注的焦點問題。在今后的工作中應(yīng)注重提高醫(yī)護(hù)人員的組織支持感，以確保其有良好的心態(tài)投入到疫情防控工作中。但本研究的資料限于部分地區(qū)，樣本量相對較少，且是網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，問卷填寫的質(zhì)量把控不佳，結(jié)果存在一定的偏倚，后續(xù)可擴(kuò)大調(diào)查范圍及樣本量，并進(jìn)行多中心的大數(shù)據(jù)研究驗證相關(guān)結(jié)果。