張妹寧 周益臣 丁利萍 楊 恒 盧幻真

(1 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科，南寧市 530000，電子郵箱：370062142@qq.com；2 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川省南充市 637000；3 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院射波刀中心，南寧市 530000)

2019年底，我國湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎，由于該病毒具有人群普遍易感、聚集性發(fā)病、潛伏期較長等特征[1]，疫情發(fā)展迅速。目前，全國確診及疑似病例數(shù)量龐大、醫(yī)療防護物資緊缺，防控任務依舊艱巨[2]。國家衛(wèi)健委于2020年1月27日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[3]中提出，要對疫情期間可能出現(xiàn)的心理問題進行有效干預。作為醫(yī)護人員，即使沒有奮戰(zhàn)在抗擊病毒的最前線，也經(jīng)歷著身體及心理上的雙重考驗，繁重的救治工作、隨時可能發(fā)生的被動傳染，以及如何達到工作與休息間的平衡，成為他們巨大的壓力來源。

心理脫離是指個體在非工作時間不考慮與工作相關的事宜，不被工作上的事情影響自身情緒，促使身心恢復[4]。有學者提出的努力-恢復模型指出，個體一旦受到工作壓力源的影響，自身資源的消耗會帶來一系列生理及心理上的消極反應，想要促使自身恢復需要花費更大的努力[5]。而心理脫離作為恢復體驗中的重要部分，能幫助個體獲得輕松、愉悅等正性體驗，最大限度地幫助其身心回歸到最初的基線水平[6]。組織支持感是指個體所感受到來自組織的支持，良好的組織支持感能緩解其職業(yè)倦怠感，減輕身心疲勞，從而使其在休息后更積極投入工作[7]。本研究旨在對新型冠狀病毒疫情期間在崗的醫(yī)務人員進行調(diào)查，了解其感知的組織支持度及心理脫離水平，為后期對其實施更為有效的心理干預提供參考及依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年2月15日至24日以廣西醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院、達州市中心醫(yī)院、達川區(qū)人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院、彭州市第二人民醫(yī)院、彭州市中西醫(yī)結合醫(yī)院、宣漢縣第二人民醫(yī)院、瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院、瀘縣人民醫(yī)院、古藺縣中醫(yī)醫(yī)院等16家醫(yī)院疫情期間(2020年1月至本研究調(diào)查結束前)在崗的醫(yī)護人員作為研究對象。排除實習生、進修人員。所有研究對象均知情同意，并自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：由研究者查閱相關文獻[8-9]后自行設計研究對象的一般情況調(diào)查表，最后由5名臨床醫(yī)護專家審閱修訂而成，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作情況、婚姻狀況、所在醫(yī)院等級、工作年限及是否參與一線防控工作等。

1.2.2 組織支持感量表：選用凌文輇等[10]研發(fā)的組織支持感量表評估研究對象獲得的組織支持感；該量表包括工作支持(10個條目)、利益關心(7個條目)及價值認同(7個條目)3個維度，共24個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別對應“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”以及“非常同意”5個級別。各維度得分為該維度相關條目得分總和，量表總分為各維度得分總和。組織支持感量表總分越高，提示個人對組織支持的感知度越好。該量表的Cronbach α信度系數(shù)為0.845。

1.2.3 心理脫離量表：心理脫離量表最早由Sonnentag等[5]研制，共4個條目。條目設定的問題時間限定在工作之外，條目1“我可以忘掉工作有關的事情”；條目2“我能讓自己遠離工作”；條目3“我根本不會想工作上的事情”；條目4“我能從工作中解脫出來并得到休息”。計分方式采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別為1～5分,總分為各條目得分總和,得分越高提示個人心理脫離程度越高?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.84。

1.3 調(diào)查方法 采取網(wǎng)絡問卷調(diào)查的方式。在問卷星網(wǎng)站(http://www.wjx.cn/jq/59688931.aspx)上進行問卷編輯，為保證問卷的有效性，所有條目設為必填項，作答設備限制為同一臺手機或電腦。問卷生成后將鏈接轉發(fā)到醫(yī)務人員微信、QQ群。本課題研究人員對異常問卷(答題時長低于180 s、選項簡單重復及答案前后矛盾等)進行檢查剔除。本研究發(fā)送問卷 741份，回收有效問卷712 份，有效問卷回收率為96.08%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，若方差不齊，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的一般資料 712名醫(yī)務人員中男性103名(14.5%)，女性609名 (85.5%)；年齡(32.99±8.71)歲，本科及以上學歷511名(71.8%)；臨床醫(yī)生309名(43.4%)，臨床護士403名(56.6%)；參與當?shù)匾痪€疫情防控237名(33.3%)，其中參與指揮或協(xié)調(diào)18名(7.6%)。

2.2 醫(yī)護人員心理脫離水平得分情況 712名醫(yī)護人員心理脫離水平總分為(10.43±3.10)分，各條目平均分為(2.61±0.77)分，其心理脫離處于中等水平；其中，條目1得分為(2.79±1.28)分，條目2得分為(2.85±1.23)分，條目3得分為(2.13±0.98)分，條目4得分為(2.65±1.14)分。

2.3 醫(yī)護人員組織支持各維度得分及排序 712名醫(yī)護人員組織支持總分為(74.64±10.03)分；其中利益關心(22.57±4.11)分、工作支持(33.11±5.66)分、價值認同(18.93±5.01)分。

2.4 不同人口學特征醫(yī)務人員心理脫離得分比較 未婚、無子女、碩士及以上、初級職稱、工作年限<5年、年齡<30歲、工作單位為非三級醫(yī)院、未參加當?shù)匾痪€防控工作的醫(yī)務人員心理脫離程度較高(P<0.05)；而不同性別、工作類型的醫(yī)護人員，其心理脫離水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征醫(yī)務人員心理脫離得分比較(x±s，分)

注：與<30歲比較，*P<0.05；與≥40歲比較，△P<0.05；與未婚比較，#P<0.05；與碩士及以上比較，@P<0.05；與初級比較，&P<0.05；與年限<5年比較，aP<0.05。

2.5 不同人口學特征醫(yī)務人員組織支持感得分比較 學歷為本科、年齡≥40歲的醫(yī)護人員組織支持感總分較低，工作年限<5年的醫(yī)護人員組織支持感總分較高(P<0.05)；其余各人口學特征醫(yī)護人員組織支持感總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征醫(yī)務人員組織支持感得分比較(x±s，分)

注：與≥40歲比較，*P<0.05；與本科比較，@P<0.05；與工作年限<5年比較，aP<0.05。

2.6 醫(yī)護人員組織支持感與心理脫離水平的相關性 Pearson相關性分析結果顯示，工作支持與心理脫離總分無相關性；組織支持感總分、價值認同、利益關心與心理脫離總分呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 醫(yī)護人員組織支持感與心里脫離的相關性分析

3 討 論

3.1 醫(yī)護人員的心理脫離水平 疫情期間，全國各地抽調(diào)醫(yī)療人員及物資投入湖北抗擊疫情的前線，導致當?shù)蒯t(yī)護人員數(shù)量減少，工作負荷增大，加之傳染病防治工作的繁雜，會使醫(yī)護人員在救治及護理患者后出現(xiàn)過度防控心態(tài)[11]，如考慮著防護措施是否到位，有無接觸或排查出確診及疑似病例等。這勢必會給醫(yī)護人員帶來更多的心理資源消耗，不利于其在非工作時間快速恢復體力及精力以應對第二天的繁重工作任務。

本研究中，醫(yī)護人員心理脫離總分處于中等水平，各條目得分均低于蘆德智等[12]對公立醫(yī)院護士調(diào)查的結果。提示下班后的醫(yī)護人員其功能系統(tǒng)未完全與工作脫離，仍有一半的身心資源處于工作壓力的消耗之中。

本研究所調(diào)查的醫(yī)護人員絕大部分處于青年期，以女性偏多，本科及以上學歷、初級職稱人員占大部分。其中，年齡<30歲、未婚、無子女的醫(yī)務人員心理脫離水平相對較高，這可能與其處于相對獨立狀態(tài)，家庭給予的壓力較少，在下班以后能放下家庭瑣事，有足夠的時間調(diào)整自我，以達到身心的全面恢復有關。工作年限<5年、初級職稱的醫(yī)護人員，由于工作經(jīng)驗尚淺，對新型冠狀病毒肺炎所造成的消極影響感知度不夠，相較高年資經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員缺少對于傳染病的警惕感，因此其心理脫離水平也相對較高；而學歷越高的醫(yī)護人員，因接受過高質量醫(yī)學教育，對自我心理健康保護的意識也更強，在面對疫情時能更好地調(diào)整心理狀態(tài)，其心理脫離水平也較高，這與相關研究結果相似[13-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院的醫(yī)護人員心理脫離得分低于非三級醫(yī)院醫(yī)護人員，這可能是由于疫情期間，大部分三級醫(yī)院均為當?shù)囟c防治醫(yī)院，承擔著疑似及確診病例的篩查與治療工作，醫(yī)護人員身處高危環(huán)境中長時間工作，身心壓力更為沉重，無法得到充分放松。因此，醫(yī)院應傳導工作與家庭分離的理念，提倡勞逸結合，避免過度勞累，幫助員工在工作與家庭之間建立更為明確的界限，以提供充足的時間恢復身心，維持其身心平衡狀態(tài)。

3.2 醫(yī)護人員的組織支持感 醫(yī)院是支持醫(yī)護人員完成臨床工作的重要組成部分，是醫(yī)護人員的工作組織。來自醫(yī)院的組織支持對醫(yī)護人員工作的積極性、減輕其心理壓力有重要作用。本研究結果顯示，在疫情期間，醫(yī)護人員的組織支持感總分稍高于孟雪梅[15]的研究結果，但明顯低于中國知識員工的平均水平[16]，這不利于減輕醫(yī)護人員的應激性負面反應，緩解工作壓力。而工作年限<5年的醫(yī)護人員組織支持感得分更高，可能是由于低年資醫(yī)護人員入職時間稍短，他們對醫(yī)院給予各方面支持的期望較低，而醫(yī)院經(jīng)常組織剛入職的醫(yī)護人員進行針對性授課及培訓，讓其感受到醫(yī)院的重視及培養(yǎng)；碩士及以上學歷的醫(yī)護人員，其知識水平及領悟能力較強，醫(yī)院也較為重視，因而能感受到更多的組織支持；正處于事業(yè)發(fā)展上坡階段的30～39歲群體，是醫(yī)院臨床工作的頂梁柱，工作中也能感受到組織的重用。新型冠狀病毒肺炎防控期間，醫(yī)院應針對不同的員工實行不同的組織支持，如對于參與一線防控的人員，醫(yī)院應對其家庭給予更多的照料與關心，使其不為家庭瑣事煩憂；高年資醫(yī)護人員，有著豐富的經(jīng)驗及?？萍寄?，醫(yī)院在肯定其專業(yè)能力的同時，對其承擔更多抗疫工作應給予薪酬上的傾斜等。通過采取各項組織支持舉措可以讓員工對醫(yī)院有更多的歸屬感及信任心，能促使醫(yī)護人員在疫情防控期間更加安心工作，增加工作投入度。

3.3 醫(yī)護人員組織支持感與心理脫離水平相關性分析 面對疫情產(chǎn)生的沖擊，作為普通醫(yī)護人員，必然會承受著比平時工作更大的職業(yè)壓力。本研究結果顯示，醫(yī)護人員組織支持感總分、價值認同、利益關心與心理脫離得分呈正相關(P<0.05)，提示醫(yī)護人員組織支持感是影響心理脫離水平的重要因素，價值認同與利益關心越多，醫(yī)護人員在非工作時間的心理脫離水平越高。因此，在防控疫情期間，在無法選擇外部大環(huán)境的情況下，作為組織單位的醫(yī)院，應切實遵照中央頒發(fā)的《關于全面落實進一步保護關心愛護醫(yī)護人員若干措施的通知》[17]中的要求，通過加大組織的支持力度來緩沖疫情對醫(yī)護人員的心理沖擊。如增加各種福利政策、加大對疫情防控知識的宣傳教育、彈性排班以保證醫(yī)務人員得到充分的休息、更合理配置人力資源以避免醫(yī)護人員長期處于超負荷工作狀態(tài)[18]；充分利用醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，對疫情期間的部分工作流程與內(nèi)容進行簡化，減輕醫(yī)護人員工作的繁雜度；同時做到工作與報酬處于平衡狀態(tài)，讓醫(yī)護人員感受到價值的認同與利益的關心，確保醫(yī)護人員在非工作時間得到充分的休息與放松，從而提高其心理脫離水平，以更好的狀態(tài)迎接下一輪的工作安排。

總之，在黨中央的領導下，各級各部門嚴格落實各項防控政策，新型冠狀病毒肺炎在全國范圍內(nèi)得到了有效控制。在抗疫一線的醫(yī)護人員已工作長達1個月，如何保障其身心健康以出色地完成這場疫情防控阻擊戰(zhàn)已成為大眾關注的焦點問題。在今后的工作中應注重提高醫(yī)護人員的組織支持感，以確保其有良好的心態(tài)投入到疫情防控工作中。但本研究的資料限于部分地區(qū)，樣本量相對較少，且是網(wǎng)絡調(diào)查，問卷填寫的質量把控不佳，結果存在一定的偏倚，后續(xù)可擴大調(diào)查范圍及樣本量，并進行多中心的大數(shù)據(jù)研究驗證相關結果。