黃月陽(yáng) 刁永書 馬登艷 石運(yùn)瑩 陳 懿 陳崇誠(chéng)

( 四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，成都市 610000，電子郵箱：413327494@qq.com)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患病率逐年上升，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，18歲以上人群CKD 患病率為10.8%[2-3]，治療費(fèi)用以每年17.72%的速率遞增[4]。有研究顯示，健康素養(yǎng)對(duì)慢性病患者的健康狀況有重要影響，健康素養(yǎng)水平越低，患者疾病并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，消耗的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用也越高[5]；對(duì)患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行有效評(píng)估可以幫助醫(yī)護(hù)工作者為患者提供個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，改善患者健康結(jié)局[6]。近年來(lái)，我國(guó)有關(guān)慢性病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的研究報(bào)告較多，但有關(guān)CKD患者的健康素養(yǎng)研究報(bào)告較少。本研究旨在調(diào)查CKD患者健康素養(yǎng)和一般自我效能感現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，以期為CKD患者的健康教育和臨床護(hù)理干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3～12月在CKD隨訪管理中心接受隨訪管理的出院后居家治療的CKD患者248例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CKD隨訪管理中心隨訪患者，符合CKD的臨床診斷[7]，CKD分期為1～5期(不包含5 d期)；(2)意識(shí)清楚；(3)知情同意，自愿參加調(diào)查，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已接受透析治療或行腎移植患者；(2)患有嚴(yán)重心、肝、腎腫瘤疾病者；(3)正在參加其他相關(guān)研究項(xiàng)目者。該研究已獲得四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：2019年審(215)號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，咨詢專家后修改制成。調(diào)查表包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)、居住方式、照顧者等，以及疾病相關(guān)資料，包括病程、合并慢性病、隨訪時(shí)間、是否規(guī)律隨訪等。

1.2.2 慢性病患者健康素養(yǎng)量表：該量表由孫浩林[8]根據(jù)澳大利亞Jordan教授等編制的健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)翻譯而成。量表共24個(gè)題目，4個(gè)維度，按Likert 5級(jí)評(píng)分，每個(gè)題目1～5分，總分120分。得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高，4個(gè)維度分別為信息獲取能力(9個(gè)條目，總分45分)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目，總分45分)、改善健康意愿(4個(gè)條目，總分20分)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目，總分10分)，該量表信效度良好，結(jié)構(gòu)效度大于0.80，量表的Cronbach α為0.894[9]。依據(jù)《首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告分析指南》[10]，調(diào)查對(duì)象若能正確回答≥80%的健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容，則為具備健康素養(yǎng)。

1.2.3 一般自我效能感量表：一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)是Schwarzer教授等在1981年編制完成[11]。量表只有一個(gè)維度，共10個(gè)問題，每個(gè)問題均有4個(gè)答案選項(xiàng)，分別為“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì) 2 分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分。量表總分越高說(shuō)明自我效能感越高。得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表的可能最高分×100%，得分指標(biāo)大于80%為高自我效能感，60%～80%為中等自我效能感，小于60%為低自我效能感。該量表具有良好的信效度，其Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，項(xiàng)目與總分的相關(guān)性為0.60。

1.2.4 問卷的填寫：由調(diào)查員發(fā)放量表，患者以自填或調(diào)查員代填的方式進(jìn)行問卷填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查前向患者講解調(diào)查意義、目的及填寫方法，告知患者本次研究采取匿名、保密的原則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比表示；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本調(diào)查共發(fā)放問卷270 份，回收有效問卷248份，有效回收率91.85%?；颊叩囊话阗Y料見表1。

表1 248例CKD患者的一般資料

2.2 CKD患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 248例 CKD患者的健康素養(yǎng)總分為(97.24±12.22)分，信息獲取能力維度得分最高，經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分最低，見表2。112例患者(45.16%)具備健康素養(yǎng)。

表2 248例CKD患者健康素養(yǎng)得分情況(x±s)

2.3 CKD患者一般自我效能感現(xiàn)狀 248例CKD患者GSES總分為(26.01±6.40)分，102例(41.13%)患者為低自我效能感，108例(43.55%)為中等自我效能感，38例(15.32%)為高自我效能感。

2.4 CKD患者健康素養(yǎng)與一般自我效能感相關(guān)性分析 HeLMS總分及各維度得分與自我效能感總得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 CKD患者健康素養(yǎng)與自我效能感相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 CKD患者健康素養(yǎng)及一般自我效能現(xiàn)狀 健康素養(yǎng)是每個(gè)個(gè)體的基本健康知識(shí)和理念，影響個(gè)體的生活方式與行為，是每個(gè)個(gè)體維護(hù)健康的基本技能。CKD患者通常伴有身體功能差、體質(zhì)虛弱、易疲勞、睡眠質(zhì)量差、抑郁等，導(dǎo)致預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，CKD患者健康素養(yǎng)總分為(97.24±12.22)分，其中有112例患者具備健康素養(yǎng)，說(shuō)明CKD患者整體健康素養(yǎng)處于中等偏下水平，這與孫靜等[12]的研究結(jié)果不同，與張穎君等[13]的調(diào)查研究結(jié)果相近。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取必要措施，如運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及適當(dāng)?shù)哪I臟康復(fù)鍛煉計(jì)劃，給予患者精神鼓勵(lì)，進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)等，讓其以積極態(tài)度面對(duì)疾病，提高生存質(zhì)量。

本研究中，患者健康素養(yǎng)的信息獲取能力維度得分最高，這可能與被調(diào)查對(duì)象的文化程度(高中及以上人數(shù)居多)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(醫(yī)保、社保)有關(guān)?；颊呶幕潭容^高、醫(yī)療系統(tǒng)較完善時(shí)，患者獲取信息的渠道更為廣泛。而健康素養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分最低，可能與患者需長(zhǎng)期支付慢性病的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與CKD患者的交流與知識(shí)傳遞，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)渠道的宣講，培養(yǎng)患者的批判性思維，提高健康素養(yǎng)水平，改善患者的自我管理水平。

有研究表明，自我效能是影響疾病康復(fù)治療和患者行為決策的重要因素[14]。本研究結(jié)果顯示，CKD患者一般自我效能總分為(26.01±6.40)分，整體處于中等水平，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[15]，提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注患者自我效能感現(xiàn)狀，通過(guò)宣教疾病相關(guān)知識(shí)、同伴教育等提高患者自我效能，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 CKD患者健康素養(yǎng)與自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，CKD患者的健康素養(yǎng)與自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[16-17]，說(shuō)明患者自我效能感越高，其健康素養(yǎng)水平越高，自我效能與健康素養(yǎng)相互促進(jìn)、相互作用。一方面，健康素養(yǎng)對(duì)CKD患者自我管理水平有直接正向效應(yīng)，這是因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)水平高的患者可能有較豐富的健康知識(shí)和良好的利用健康服務(wù)的能力，從而適時(shí)做出適宜的健康決策，采取更健康的生活方式，做好運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、治療和心理的調(diào)適等；且健康素養(yǎng)水平高的患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通更有效率，對(duì)醫(yī)囑、處方、檢查結(jié)果、醫(yī)療建議等的理解能力更強(qiáng)，遵醫(yī)行為良好，依從性強(qiáng)。另一方面，健康素養(yǎng)通過(guò)自我效能對(duì)自我管理有間接正向效應(yīng)。自我效能作為個(gè)體對(duì)完成特定任務(wù)所具有的行為能力的自信程度，是促使個(gè)體采取正確行動(dòng)進(jìn)行自我管理的主要因素之一。因此，在慢性病管理過(guò)程中，可以從健康教育評(píng)估及宣教入手，因人而異進(jìn)行個(gè)性化宣教，提高患者自我效能感從而改善患者健康素養(yǎng)[18]。

綜上所述，CKD患者健康素養(yǎng)及自我效能感處于中等偏下水平，其健康素養(yǎng)和自我效能呈正相關(guān)，在健康教育過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的自我效能指導(dǎo)以提高其健康素養(yǎng)水平。