王迎帆，司煥煥

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450001)

隨著晚婚晚育孕產(chǎn)婦的不斷增加，高齡產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢[1]。而高齡產(chǎn)婦因生殖器官功能衰退，分娩風(fēng)險相對較大，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)，并易出現(xiàn)產(chǎn)前和產(chǎn)后焦慮、抑郁，極度影響產(chǎn)婦身體健康及生命安全[2]。研究表明[3]，有效的護(hù)理能緩解產(chǎn)婦心理壓力，改善妊娠結(jié)局。IKAP模式是指以信息(information)-知識(knowledge)-信念(attitude)-行為(practice)為指導(dǎo)的護(hù)理模式[4]，該模式注重護(hù)患之間的互動交流，能進(jìn)行針對性的、有效的個體化護(hù)理干預(yù)，取得最佳護(hù)理效果。因而本研究對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)，探究其對護(hù)理滿意度與心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年6月來我院分娩的高齡產(chǎn)婦78例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各39例。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡35～43歲，平均(39.43±2.36)歲；孕周37～42周，平均(39.12±1.27)周；文化程度：初中及以下11例，高中5例，大專7例，大學(xué)8例，研究生8例。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡35～46歲，平均(39.75±2.58)歲；孕周37～42周，平均(39.38±1.34)周；文化程度：初中及以下10例，高中6例，大專8例，大學(xué)7例，研究生8例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥35歲的產(chǎn)婦；②既往無剖宮產(chǎn)史；③所有患者均知情同意；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①分娩次數(shù)≥2次；②胎兒狀況差或雙胎及以上妊娠者；③合并妊娠期并發(fā)癥者；④伴有語言、聽力、認(rèn)知或精神障礙者。

1.4 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康知識宣講，分娩時進(jìn)行一般性護(hù)理。觀察組采取基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)：(1)了解產(chǎn)婦信息：由專職護(hù)士一對一與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，取得他們信任，了解產(chǎn)婦的信息及心理，并鼓勵其說出最想了解的分娩問題，不同文化程度產(chǎn)婦對分娩過程、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理等問題了解、接受程度不同，需制定針對性的護(hù)理方案。(2)相關(guān)知識講述：①向產(chǎn)婦及其家屬介紹醫(yī)院布局及舒適干凈的環(huán)境，通過多媒體視頻向產(chǎn)婦及其家屬演示胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩過程，向產(chǎn)婦介紹生產(chǎn)注意事項及自然分娩的優(yōu)勢，使其掌握分娩技巧，并協(xié)助其選擇合適分娩方式，對于高中以下文化程度的高齡產(chǎn)婦，盡量采用通俗易懂的語言、少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使產(chǎn)婦能較好地了解分娩過程；②指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)胎動判斷胎兒情況，同時學(xué)會呼吸放松法，以備產(chǎn)時所需，并提醒產(chǎn)婦在宮縮期進(jìn)食高蛋白質(zhì)流食以保證體力充沛，積極與助產(chǎn)士溝通、配合；③向產(chǎn)婦講述新生兒護(hù)理、嬰兒喂養(yǎng)，以及產(chǎn)后會陰清洗、飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識。同時分發(fā)保健手冊，并通過微信公眾號定時分享關(guān)于分娩及產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)知識。對于高中以下文化程度產(chǎn)婦，因其較為擔(dān)心胎兒異常、分娩安全等問題，應(yīng)多鼓勵她們，耐心為其解答，并告訴她們本院的手術(shù)成功率，醫(yī)生資質(zhì)等情況，使其放心。(3)轉(zhuǎn)變思想觀念：①向產(chǎn)婦介紹負(fù)面情緒易造成產(chǎn)程延長、胎兒缺氧等不利影響，使其改善情緒，并改變不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離肥胖；②高中以下文化程度產(chǎn)婦其焦慮情緒較高，應(yīng)多與其交流，告知醫(yī)護(hù)人員會幫助其生產(chǎn)，使其以平和的心態(tài)看待分娩，并激勵其想象做媽媽的喜悅；對于一些農(nóng)村產(chǎn)婦因公婆壓力對嬰兒性別期望較高，向產(chǎn)婦及家屬宣傳生男生女都一樣，并鼓勵丈夫多與產(chǎn)婦進(jìn)行互動，使其取得社會支持，解除其心理負(fù)擔(dān)；③對產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)消除其緊張、恐懼情緒，向產(chǎn)婦介紹其他高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)案例，堅定其順產(chǎn)信念。同時，經(jīng)常給產(chǎn)婦播放舒緩音樂使其保持愉快的心態(tài)。(4)實際行動：為產(chǎn)婦制定孕期計劃，培養(yǎng)其健康的習(xí)慣，并保持積極心態(tài)，使產(chǎn)婦及家屬增強(qiáng)順產(chǎn)信心，并自主進(jìn)行一定的產(chǎn)前鍛煉便于順產(chǎn)，同時進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，主動與護(hù)士及醫(yī)生溝通自己的想法，積極看待分娩。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分：入組時及產(chǎn)后1周，采用焦慮自評量表[5](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。采用抑郁自評量表[6](Self-rating depression scale，SDS)對產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁評分，SDS的分界值為53分，輕度抑郁：53～62分，重度抑郁：63～72分。②兩組產(chǎn)程進(jìn)展：記錄兩組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間。③兩組分娩方式：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人數(shù)。④兩組護(hù)理滿意度：產(chǎn)后1周，采取自制護(hù)理滿意度表，從4個維度：病房環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識、護(hù)理態(tài)度來進(jìn)行評分，每個維度25分，總分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS比較 干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 兩組在臨床分娩方式上有明顯差異，且觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者SAS和SDS比較 單位：分

組別nSAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后觀察組3950.28±4.2735.46±3.48a53.14±5.3339.49±4.26a對照組3950.13±4.1647.32±4.19a53.21±5.6448.13±5.17at0.15713.5980.0568.054P0.876<0.0010.955<0.001

表2 兩組分娩方式比較

注：①χ2=6.365，P=0.041；②表內(nèi)計數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n(%)]表示。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)程進(jìn)展比較 觀察組的各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組自然產(chǎn)程進(jìn)展比較 單位：h

組別n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組276.13±0.360.61±0.230.18±0.057.72±0.27對照組168.67±0.490.78±0.270.22±0.078.94±0.35t19.5252.1962.18112.816P<0.0010.0340.035<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度各項指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：分

3 討論

高齡產(chǎn)婦受社會壓力及晚婚晚育影響，近年來比例逐漸增多[7]。高齡產(chǎn)婦子宮、卵巢等器官功能退化，在分娩時危險較大，且剖宮產(chǎn)率較高[8]，專業(yè)有效的護(hù)理模式能改善妊娠結(jié)局[9]。IKAP護(hù)理模式增加了了解患者信息環(huán)節(jié)，后續(xù)護(hù)理方案也以此展開，同時一對一的個體化護(hù)理，讓產(chǎn)婦能更加詳細(xì)了解分娩前、后的生理及病理知識，更具有合理性及針對性[10]。本研究干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護(hù)理對改善高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒效果明顯。高齡產(chǎn)婦對于分娩時疼痛、難產(chǎn)等情況恐懼不安，精神負(fù)擔(dān)較重[11]。而IKAP模式在產(chǎn)前一對一地向產(chǎn)婦講述分娩相關(guān)知識，讓其不恐懼分娩過程，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)積極面對分娩。文化程度較高產(chǎn)婦接受知識渠道廣、理解能力更強(qiáng)，而對于高中以下文化程度的高齡產(chǎn)婦，應(yīng)盡量采用通俗易懂的語言、少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，使產(chǎn)婦能較好地了解分娩過程，對于一些農(nóng)村產(chǎn)婦因公婆壓力對嬰兒性別期望較高，向產(chǎn)婦及家屬宣傳生男生女都一樣，鼓勵丈夫多與產(chǎn)婦進(jìn)行互動，使產(chǎn)婦取得社會支持，減輕精神負(fù)擔(dān)；并向產(chǎn)婦介紹已順利分娩的高齡產(chǎn)婦案例，增強(qiáng)其自然生產(chǎn)的信念，同時經(jīng)常給孕婦播放音樂，使其焦慮、抑郁情緒得以緩解。賈曼等[12]研究表明IKAP護(hù)理模式實現(xiàn)了護(hù)患信息交流與互動，減輕了雙胎妊娠孕婦恐懼心理，自然分娩率得以提高，與本文結(jié)果一致。

研究表明[13]，高齡產(chǎn)婦對缺氧耐受力下降，且易合并其他疾病，使得高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增高。干預(yù)后，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)能降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率?；贗KAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)向產(chǎn)婦介紹了自然分娩的優(yōu)勢，并通過保健手冊、微信公眾號等渠道加強(qiáng)產(chǎn)婦對自然分娩知識的學(xué)習(xí)，提高了對分娩的認(rèn)知水平，促進(jìn)了自然分娩[14]。在干預(yù)過程中產(chǎn)婦逐漸轉(zhuǎn)變自身觀念，積極面對分娩，產(chǎn)前自主進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，同時家人的支持給予其信心，有利于自然分娩。高齡產(chǎn)婦因產(chǎn)道彈性下降，易導(dǎo)致產(chǎn)程延長[15]。干預(yù)后，觀察組自然分娩各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均較低于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)能縮短高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程。IKAP模式的個體化護(hù)理在產(chǎn)前讓產(chǎn)婦觀看視頻讓產(chǎn)婦了解生產(chǎn)過程，掌握分娩技巧，保持愉悅情緒，克服恐懼心理，并學(xué)會呼吸放松法，同時在宮縮期進(jìn)食高蛋白質(zhì)流食以保證體力充沛，積極與助產(chǎn)士配合，使其宮縮正常、縮短產(chǎn)程。

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度各項指標(biāo)均高于對照組，說明基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度更高。基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)實現(xiàn)了知識、信念、行為的統(tǒng)一[16]，在入院時就收集產(chǎn)婦信息，并讓其提出自己想了解的知識，對于高中以下文化程度產(chǎn)婦，因其較為擔(dān)心胎兒異常、分娩安全等問題，耐心為其解答，并告訴她們本院的手術(shù)成功率、醫(yī)生資質(zhì)等，同時針對性地制定干預(yù)方案使其放心。產(chǎn)前，讓高齡產(chǎn)婦了解到分娩技巧、新生兒護(hù)理及產(chǎn)后會陰清洗、飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識，使其感受到護(hù)理人員的專業(yè)。同時對于焦慮抑郁嚴(yán)重產(chǎn)婦給予更多的關(guān)注，使其充分感受到護(hù)理人員的責(zé)任心，從而使得護(hù)理滿意度更高。

綜上，基于IKAP模式的個體化護(hù)理干預(yù)能有效改善高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，護(hù)理滿意度更高。