孫亞利，魯華鵬，楊勤玲

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061)

臨床護理工作中由于疾病治療的需要，患者經(jīng)常留置各種引流管接受治療，常用的引流管用于傷口、胸腔、腦腔、胃腸道、導尿、膽道引流等。引流系統(tǒng)是一個相對密閉的系統(tǒng)，更換引流袋會破壞引流系統(tǒng)的密閉性，增加患者感染的風險。在患者留置引流管期間，多項研究顯示引流袋3～7 d更換一次為宜[1-4]，更換時要求嚴格遵循無菌操作原則。

我院肝膽外科每年收治患者5000例，其中90%的患者術后都要留置多根引流管，引流袋的更換極大地增加護理工作量。我們現(xiàn)用的引流袋更換物品不能滿足一次性使用標準，取用不方便。目前我們在進行引流袋更換操作時需要抗返流引流袋1個、治療巾1個、彎盤1個、醫(yī)用橡膠手套1雙、0.5%碘伏棉簽3根、膠布2條、無齒夾子1個、轉(zhuǎn)換接頭1個、別針2個、標識貼1個等，這些物品均需自備，取用不方便，不僅加重護理負擔，也導致護士規(guī)范操作的執(zhí)行力下降，容易發(fā)生患者血液、體液職業(yè)暴露及院內(nèi)交叉感染。有研究顯示[5]，引流袋更換操作不規(guī)范會提高患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

針對臨床現(xiàn)狀的缺陷和不足，本研究項目旨在設計一款引流袋更換包，將引流袋更換用物合理組配，進行醫(yī)用包裝，應用于臨床，為護士進行引流袋更換操作帶來方便，提高工作效率，預防護士的職業(yè)暴露和院內(nèi)交叉感染，提高醫(yī)護滿意度和患者滿意度。

1 材料與方法

1.1 材料 一次性引流袋更換包雙層密封外包裝，包內(nèi)物配置名稱、數(shù)量、規(guī)格，見表1。一次性使用引流袋更換包包內(nèi)配置布局，按操作順序放置，見圖1。

表1 一次性引流袋更換包配置單

圖1 一次性使用引流袋更換包包內(nèi)配置布局圖

注：1、有格矩形托盤；2、抗返流引流袋(1000 ml)； 3、治療巾；4、醫(yī)用橡膠手套；5、0.5%碘伏棉簽；6、紗布；7、無齒小夾子；8、轉(zhuǎn)換接頭；9、別針；10、標識貼；11、布膠布；12、彎盤。

1.2 使用方法 ①使用時，護理人員攜更換包至患者旁，拆開密封引流袋更換包；②戴手套，鋪治療巾于引流管口下方；③用無齒小夾子夾住引流管近端；④斷開引流管連接處；⑤消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，引流管與引流袋連接處銜接不上時可用轉(zhuǎn)換接頭；⑥打開無齒小夾子，觀察有無引流液引出，標識更換時間并妥善固定；⑦將使用后的小紗布、棉簽、保護帽、無齒小夾子、換下的引流袋等放于彎盤內(nèi)用治療巾包裹集中終末處理。

1.3 簡易型一次性引流袋更換包制作 基于設計理念，我們先聯(lián)系消毒供應中心制作簡易型一次性引流袋更換包，即將一次性引流袋更換包所需物品統(tǒng)一配置整理，使用治療巾包裹，再利用一次性打包袋進行包裝，制作簡易型一次性引流袋更換包(見圖2)，在臨床護理工作中試用。

1.4 評價措施 采用我科自行設計的半結(jié)構(gòu)化質(zhì)性問卷評價應用效果，該問卷包括4個問題：①你覺得簡易型一次性引流袋更換包制作過程是否方便高效，請闡釋并提出建議；②簡易型一次性引流袋更換包制作后應該如何保存；③簡易型一次性引流袋更換包使用過程怎么樣，請描述；④針對簡易型一次性引流袋更換包使用，你還有什么建議。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月的臨床試驗，使用半結(jié)構(gòu)化質(zhì)性問卷調(diào)查臨床護士，共調(diào)查科室護士21名，其中副主任護士1名，主管護理師2名，護理師11名，護士7名，平均年齡(31.27±4.98)歲。

針對問題1：80.95%(17/21)的調(diào)查對象反映簡易型一次性引流袋更換包制作簡便易行，建議批量化制作引流袋更換包，為后期提供方便，19.05%(4/21)的調(diào)查對象認為制作引流袋更換包復雜，不易操作。

A

B

圖2 簡易一次性引流袋更換包制

注：圖A為配置物品；圖B為更換包制作成品。

問題2：全體調(diào)查對象均認為簡易型一次性引流袋更換包應該常溫干燥保存，但是針對更換包應保存的時間意見不一致。3人認為應該當天制作，當天使用，6人認為可以保存1～4 d，9人認為可以保存5～7 d，1人認為可以長期保存，2人無明確答案。

問題3：調(diào)查21人中，其中85.71%(18/21)調(diào)查對象根據(jù)使用經(jīng)驗闡釋簡易型一次性引流袋更換包取用方便，操作省時，缺陷例次減少；14.29%(3/21)的調(diào)查對象認為自制引流袋更換包物品擺放凌亂，使用過程不方便。

問題4：調(diào)查對象中有4人回復，提出的建議主要集中在應該將引流袋更換包內(nèi)物品固定擺放。

3 討論

臨床護理工作中的一次性導尿包、中心靜脈導管維護包、口腔護理包、備皮包等，在預防感染、提高效率等方面取得不錯的效果[6-9]。在臨床工作中，這類物品多獨立分類消毒包裝，給護士的更換工作帶來了極大的不便，自制簡易型一次性引流袋更換包制作，在使用過程中縮短了維護時間，減少了反復拆包、接傳物品的麻煩，可一人獨立完成，提高工作效率，節(jié)約人力成本，減少感染機會。創(chuàng)新之處：改進現(xiàn)有引流袋更換流程，建立我院引流袋更換的標準操作流程，降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率和預防職業(yè)暴露，縮短間接護理時間，減輕護士負擔，提高工作效率，提高醫(yī)護及患者滿意度，使用后可整體丟棄，方便、干凈衛(wèi)生，符合控感的要求。國內(nèi)外尚無類似產(chǎn)品報道。社會效益：一次性引流袋更換包將所需物品(12種)集于一包，設計合理，嚴格無菌操作，預防院內(nèi)交叉感染，降低患者的住院時間及費用，讓護理操作更加精細化，縮短間接護理時間，在一定程度上減少或避免護士在操作過程中的職業(yè)暴露，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。對學科發(fā)展的作用：本設計減少了間接護理時間，增加直接護理時間，規(guī)范了更換引流袋操作的SOP，提高護士工作效率，讓護士從繁忙的護理操作中脫離出來，為患者提供更好的護理服務，提高護理效果。同時一定程度上減少護士的職業(yè)暴露發(fā)生，降低護士醫(yī)源性感染率，穩(wěn)定護士團隊，提升護理質(zhì)量和安全，最終贏得患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意，對學科的發(fā)展起到積極的促進作用。后期與醫(yī)療器械廠聯(lián)系按照圖紙進行生產(chǎn)，新產(chǎn)品進行臨床使用，根據(jù)使用情況再次進行技術改進。在臨床護理工作中，使用簡易型一次性引流袋更換包能減少感染，提高工作效率，在臨床工作中有應用前景。