高萬(wàn)森

（吉林通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

隨著我國(guó)公民生活節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且逐漸趨向于低齡患者，無(wú)疑影響了患者的生命安全。開放性胃癌根治術(shù)，創(chuàng)傷性較大，并且存在并發(fā)癥狀較多，患者的住院時(shí)間也會(huì)較長(zhǎng)，在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用存在一定的限制性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，在臨床治療中開始普及，效果極佳[2]。該研究對(duì)胃癌患者治療措施予以討論，通過(guò)對(duì)比論證，以此分析探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的效果分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我科2017 年1 月至2019 年1 月確診收治的胃癌患者，總計(jì)68 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為對(duì)照組以及研究組，各34 例。對(duì)照組，男15 例，女19 例，年齡 40～70 歲，平均（55.98±6.27）歲；研究組，男 18 例，女 16例，年齡40～70 歲，平均（56.14±6.23）歲。其基本信息并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組予以開放性胃癌根治術(shù)，全麻后，取患者仰臥位，上腹切口后，對(duì)胃部附近的血管組織予以結(jié)扎，對(duì)網(wǎng)膜以及淋巴結(jié)等予以切除，切除胃部，對(duì)消化道重建后縫合。研究組予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)，予以患者全麻，經(jīng)過(guò)臍下緣行切口，建立氣腹，壓力不超過(guò)13 mmHg，不小于11 mmHg，套管針通過(guò)臍孔置入。左側(cè)腋前肋緣下予以穿孔[3]。切除大網(wǎng)膜，對(duì)相應(yīng)的組織予以解剖，臍上切口，將胃部拉出后結(jié)扎，依照患者的實(shí)際狀況對(duì)胃部進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)狀況，分別有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度等；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）對(duì)照組（n=34） 284.9±20.8 275.8±50.8 16.7±1.4 16.9±2.1 11.4±0.7研究組（n=34） 241.5±25.4 110.8±10.7 5.0±0.8 10.2±1.4 15.9±1.1 t 7.708 18.533 42.310 15.479 20.125 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n, %）

3 討論

近年來(lái)，隨著公民飲食以及生活作息出現(xiàn)變化，胃癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)于患者的身心健康有較大的威脅[5]。臨床研究指出，胃癌屬于惡性腫瘤中致死率最高的病癥，對(duì)患者的身心健康有嚴(yán)重的影響。因?yàn)椴≡钌斫馄式M織存在一定的特殊性，故而會(huì)和組織壁和相關(guān)皮層發(fā)生粘連，這也使得胃癌手術(shù)存在較大的難度[6]。手術(shù)是針對(duì)胃癌的首選治療措施，但是開腹術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)中也容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，比如切口感染或者腸梗阻等，患者治療依從性較低，在臨床使用受到較大的限制。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸在臨床治療中普及，也得到了完善和優(yōu)化，胃部組織存在特殊性，比如淋巴轉(zhuǎn)移途徑較為復(fù)雜，解剖層面相對(duì)較多，且胃部供應(yīng)血管復(fù)雜，無(wú)疑增加了腹腔鏡技術(shù)的操作難度[7]。報(bào)道指出，二十世紀(jì)九十年到國(guó)外才開展了胃癌根治術(shù)，經(jīng)過(guò)不斷地發(fā)展，胃癌根治術(shù)也結(jié)合了微創(chuàng)以及腹腔鏡出血較少地特征，針對(duì)胃癌治療過(guò)程中存在的難度一攻克，患者術(shù)后疼痛較輕，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較快，患者床下活動(dòng)時(shí)間加快[8]。此外，腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)影響患者的免疫功能，術(shù)后也增強(qiáng)了患者的生活水平。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯著，其手術(shù)的方式和常規(guī)的開腹手術(shù)相同，腹腔鏡擁有放大的功能，能夠在解剖血管過(guò)程中實(shí)現(xiàn)骨骼化，使原發(fā)病灶和受累組織予以清除，能夠消除癌細(xì)胞，手術(shù)操作過(guò)程中的視野極佳，能夠確保切除的完整性，提升了患者的存活率；對(duì)淋巴的切除率普遍較高；針對(duì)臟器的暴露時(shí)間普遍較短，因此并發(fā)癥發(fā)生情況較低，還能對(duì)細(xì)小病灶予以確定。但是在對(duì)胃癌患者予以腹腔鏡根治術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該確保手術(shù)的視野，對(duì)淋巴結(jié)予以清掃時(shí)，要用超聲刀對(duì)動(dòng)脈鞘予以剪開，減少出血量。研究表明，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)相較于開放遠(yuǎn)端胃切除，連著的淋巴清掃術(shù)切緣以及個(gè)數(shù)是一致的，淋巴切除率顯著高于開放性根治術(shù)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)并不增加戳孔種植以及播散率，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)相較于開放性胃癌根治術(shù)，其創(chuàng)傷性更小，安全性極高，并且并發(fā)癥狀較少，臨床治療效果顯著，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。