張小莉 鄭明霞 何亞新

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 7 21008)

膽結(jié)石手術(shù)是肝臟外科中最為常見的疾病之一，由于發(fā)病部位較為特殊，其手術(shù)治療效果受到護(hù)理方法的影響較大[1-2]。無陪人護(hù)理模式是起源于歐美國家的新型護(hù)理模式，從患者入院到手術(shù)后護(hù)理均由護(hù)士展開，減少其中家屬和護(hù)工的參與程度[3-4]。目前，無陪人護(hù)理在諸多科室中得到了較好的應(yīng)用效果，也有部分研究將其應(yīng)用于肝膽胰脾外科中[5]，但未有研究集中研究關(guān)于膽結(jié)石外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。本研究分時(shí)間段選取患者進(jìn)行對(duì)比分析，探究無陪人護(hù)理在膽結(jié)石外科患者中的應(yīng)用，以及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、依從性、護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2017年1至12月膽結(jié)石患者80例為對(duì)照組，2018年1至12月膽結(jié)石患者80例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查，符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)和外科手術(shù)指征；(2)簽署知情同意書，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心血管、肝、腎、血液等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；(2)隨訪困難或失訪；(3)未能完成相關(guān)治療；(4)存在精神類疾病、難以溝通。對(duì)照組男42例，女38例，平均年齡(51.27±6.41)歲；膽總管結(jié)石33例，膽囊結(jié)石47例。研究組男39例，女41例，平均年齡(53.06±5.39)歲；膽總管結(jié)石37例，膽囊結(jié)石43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的陪護(hù)護(hù)理模式，研究組采用無陪人護(hù)理模式。無陪人護(hù)理模式：(1)重新分配護(hù)理資源，護(hù)理管理責(zé)任到人。按照護(hù)理人員的年資、職稱、護(hù)理技能水平進(jìn)行重新分組，每個(gè)小組設(shè)有組長1名、組員2～3名，小組組長由護(hù)士長統(tǒng)一管理，根據(jù)病房患者數(shù)量和患者疾病嚴(yán)重情況進(jìn)行小組分配，組長負(fù)責(zé)制定具體的護(hù)理計(jì)劃，定期進(jìn)行工作考核。(2)對(duì)無陪人護(hù)理模式進(jìn)行宣傳，患者入院時(shí)進(jìn)行宣傳教育，除疾病相關(guān)的基礎(chǔ)內(nèi)容外，需要對(duì)無陪人護(hù)理進(jìn)行深度宣傳；住院環(huán)境內(nèi)需要設(shè)置對(duì)無陪人護(hù)理的宣傳區(qū)，使得患者深入了解該護(hù)理模式。(3)重視對(duì)患者的心理護(hù)理，增加對(duì)患者的生活護(hù)理，盡可能滿足患者的需求，以更加熱情的態(tài)度服務(wù)患者。(4)設(shè)置管道管理標(biāo)志和日常警示標(biāo)志，提醒患者日常生活中注意事項(xiàng)。(5)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷培訓(xùn)，做到“以患者為中心”，營造更好的住院氛圍，轉(zhuǎn)變目前的護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括患者住院時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間。(2)比較兩組患者的滿意度，使用我院自制的滿意度調(diào)查表(信度系數(shù)為0.98)，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技能、健康教育、疼痛管理等多個(gè)方面，共100分，>90分為非常滿意，76～90分為比較滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=[(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。(3)比較兩組患者的依從性[6]。(4)比較兩組患者不良事件的發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率，不良事件包括患者跌倒、用藥錯(cuò)誤、管道脫落、墜床。(5)比較兩組護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[7]。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組住院時(shí)長(5.29±2.81)d，術(shù)后排氣時(shí)間(42.74±6.38)h，術(shù)后排便時(shí)間(63.28±12.69)h；研究組住院時(shí)長(3.64±1.42)d，術(shù)后排氣時(shí)間(28.64±4.31)h，術(shù)后排便時(shí)間(53.19±10.47)h。研究組患者住院時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2滿意度 對(duì)照組非常滿意13例，比較滿意26例，一般滿意22例，不滿意19例，滿意度76.25%；觀察組非常滿意29例，比較滿意30例，一般滿意12例，不滿意9例，滿意度88.75%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3依從性 對(duì)照組完全依從37例，基本依從27例，不依從16例，依從度80.00%；觀察組完全依從41例，基本依從34例，不依從5例，依從度93.75%。觀察組患者依從度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良事件、醫(yī)院感染、醫(yī)患糾紛發(fā)生率 兩組患者均無管道脫落、墜床等其他不良事件發(fā)生，研究組不良事件發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率以及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件、醫(yī)院感染、醫(yī)患糾紛發(fā)生率[n(%)]

2.5護(hù)理人員人文關(guān)懷能力 本科室共24名護(hù)理人員，研究組護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力總分顯著高于對(duì)照組，其中人道利他價(jià)值觀、醫(yī)患交流、精神力量支持、患者需求滿足情況、解決問題的科學(xué)性、促進(jìn)健康教育6個(gè)方面的評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員人文關(guān)懷能力分]

3 討 論

在中國傳統(tǒng)的家庭模式中，一位家屬進(jìn)行治療往往會(huì)需要整個(gè)家庭進(jìn)行陪同護(hù)理，一方面占用醫(yī)院較多的空間和資源，另一方面也難以保證病房的優(yōu)質(zhì)環(huán)境，同時(shí)增加了實(shí)際的護(hù)理壓力，不利于術(shù)后康復(fù)，影響了治療效果[8-10]。無陪人護(hù)理模式是一種盡可能精簡病房人員的護(hù)理模式，護(hù)理人員可以開展以患者為中心的專業(yè)化護(hù)理，制定和實(shí)施更加精細(xì)化、針對(duì)性的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，研究組滿意度和依從度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者不良事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無陪人護(hù)理中，護(hù)理人員能夠時(shí)刻記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，通過更加準(zhǔn)確的數(shù)字來進(jìn)一步調(diào)整并完善患者的護(hù)理方案[11-12]。因此采用無陪人護(hù)理，患者的術(shù)后恢復(fù)情況更快，術(shù)后護(hù)理效果更好。同時(shí)，由于減少患者家屬的參與，患者能夠更加信賴和依賴護(hù)理人員，增加了護(hù)患之間的溝通，保證了各項(xiàng)護(hù)理或醫(yī)療措施的有效實(shí)施，改善了護(hù)患關(guān)系。無陪人護(hù)理模式在具體的實(shí)施中能夠進(jìn)一步整合科室的護(hù)理資源，通過分組管理、人文培訓(xùn)、定期考核等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，確保了護(hù)理人員能夠在適合自己的崗位里發(fā)揮更大的價(jià)值，配合科室的醫(yī)療護(hù)理資源，將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作落實(shí)到每一位患者。無陪人護(hù)理環(huán)境也更加適合外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)和治療，通過減少外來人員的走動(dòng)，患者能夠在在一個(gè)更加安靜的環(huán)境中進(jìn)行治療，減少醫(yī)院感染等不良事件發(fā)生的可能性，提高了護(hù)理的安全性。