付婷 江鋒 李輝 史達 柴惠斌

(西安交通大學附屬紅會醫(yī)院，(1.中醫(yī)骨科；(2.骨傷科；(3.關節(jié)外科,陜西 西安 710054)

膝骨關節(jié)炎又稱為老年性膝關節(jié)炎，常見于中老年，其病理特點是局灶性關節(jié)軟骨退行性變，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節(jié)畸形[1]。目前臨床治療老年膝骨關節(jié)炎常采用玻璃酸鈉關節(jié)注射治療[2]，而步態(tài)矯正訓練可以改善患者病變關節(jié)的發(fā)力治療老年膝骨關節(jié)炎。本研究旨在探討玻璃酸鈉關節(jié)注射治療聯(lián)合步態(tài)矯正訓練對老年膝骨關節(jié)炎康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年1月本院收治的膝骨關節(jié)炎患者130例，隨機分為兩組，各65例。觀察組男40例，女25例；年齡66～82歲，平均(72.13±3.41)歲；病程4～8年，平均(6.79±1.13)年。對照組男38例，女27例；年齡68～85歲，平均(75.02±3.98)歲；病程4～10年，平均(7.07±1.02)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中相關診斷標準；年齡>65歲；均簽署知情同意書。排除標準：合并重要器官功能衰竭；對本研究使用藥物過敏；精神障礙無法配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者膝關節(jié)局部消毒后，以膝關節(jié)外側(cè)為穿刺點，若關節(jié)腔內(nèi)有積液，將積液抽取后注射玻璃酸鈉(華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20143093)25 mg/次，1次/周，注射4周。觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合步態(tài)矯正訓練進行治療：(1)足內(nèi)外旋步態(tài)訓練：指導患者在步行時增加足內(nèi)外旋的角度。(2)視覺反饋步態(tài)訓練：患者根據(jù)顯示屏上的提示內(nèi)容進行步態(tài)訓練，如根據(jù)紅綠燈變化行走或停止，根據(jù)障礙物出現(xiàn)調(diào)整抬腳和跨步幅度，根據(jù)前進方位變化進行轉(zhuǎn)體等。(3)軀干擺動步態(tài)訓練：指導患者行走時軀體擺動幅度增加8°，并由康復治療師從旁看護。(4)足外翻步態(tài)訓練：指導患者步行時足外翻5°，若出現(xiàn)異常疼痛則立即停止訓練。(5)裸足步行訓練：患者在康復治療師或家屬看護下裸足行走30 min。步態(tài)矯正訓練1 次/d，持續(xù)進行4周。

1.3觀察指標 (1)療效：治療前后，向患者發(fā)放Lysholm膝關節(jié)評分量表[4-5]評估患者膝關節(jié)功能，滿分100分，評分與膝關節(jié)功能成正比。(2)疼痛：治療前、治療4周后，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者膝關節(jié)疼痛程度進行評定，滿分10分，評分與疼痛程度成正比。(3)日常生活能力：治療前、治療4周后，采用日常生活活動能力評定表(ADL)[7]對患者的生活能力進行評估，總分126分，評分與日常生活能力成正比。

2 結(jié) 果

2.1療效 對照組顯效20例，有效33例，無效12例，總有效率81.54%；觀察組顯效32例，有效30例，無效3例，總有效率95.38%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2疼痛 治療前，兩組患者疼痛相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組疼痛均得到改善，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分對比分]

2.3日常生活能力 治療前，兩組日常生活能力相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，且兩組日常生活能力均得到改善，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力對比分]

3 討 論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)腔炎癥，可引起患者膝關節(jié)疼痛、下肢僵硬、活動受限等，尤其是對于老年患者，其生理機能衰退，若不及時治療，極易導致關節(jié)畸形或致殘，嚴重干擾患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[8]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，是關節(jié)液的主要成分，也是軟骨基質(zhì)的成分之一，對軟骨具有很強的親和性，可以覆蓋軟骨表面，免于軟骨因摩擦而進一步損傷脫落[9]。玻璃酸鈉也可作用在滑膜細胞上，促進關節(jié)液的分泌，增強關節(jié)間的潤滑，減少摩擦損傷[10]。玻璃酸鈉覆蓋于軟骨及軟骨附近組織時，可抑制致痛物質(zhì)引發(fā)的疼痛，減輕患者痛苦[11]。步態(tài)矯正訓練可以改善損傷關節(jié)在運動時的受力從而減輕損傷并緩解患者痛苦。足內(nèi)外旋步態(tài)訓練中，患者步行時增加足內(nèi)外旋的角度可有效降低膝關節(jié)內(nèi)收矩，其中足內(nèi)旋步態(tài)訓練可降低膝關節(jié)內(nèi)收力矩的第二波峰，足外旋步態(tài)訓練可降低膝關節(jié)內(nèi)收力矩的第一波峰，兩者結(jié)合能夠降低膝關節(jié)在運動中所承受的力，改善膝關節(jié)力學環(huán)境[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組疼痛均得到改善，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)；兩組日常生活能力均得到改善，且觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。表明老年膝骨關節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉關節(jié)注射聯(lián)合步態(tài)矯正訓練治療有利于減輕患者疼痛，提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量，且效果高于單一使用玻璃酸鈉關節(jié)注射治療。